Толщина воротникового пространства

Толщина воротникового пространства в 12 недель — важный показатель здоровья плода. По ТВП оценивают риск многих генетических патологий.

норма ТВП у плода

Факторов, которые провоцируют скопление жидкости в области шеи достаточно: анемия, аритмия, нарушение сократительной способности миокарда, развития соединительной ткани.

Еще это могут быть:

  • застойные процессы в верхних отделах туловища плода,
  • нарушение лимфооттока,
  • аномалии в строении костной или лимфатической системы,
  • недостаток белков в крови,
  • внутриутробное инфицирование.

Все это может привести более чем к 50 различным порокам развития и просто к смерти плода. Кроме того, в неблагоприятных условиях организм ребенка активно мутирует, что «обогащает» его жизнь специфическими лично для него генетическими проблемами.

статья проверена экспертом
Задать вопрос
Справедливости ради надо сказать, что увеличение или уменьшение ТВП – не приговор. Много малышей с такими проявлениями на ранних сроках рождаются абсолютно здоровыми.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, УЗИ ТВП повторяют через пару недель, после сдачи анализа крови на маркеры хромосомных аномалий. По совокупности признаков, с учетом возраста будущей мамы, устанавливают риск генетических мутаций в индивидуальном порядке для каждого плода.

толщина воротникового пространства в 12 недель - норма

Читайте также о бипариетальном индексе и других показателях, влияющих на здоровье ребенка.

Кому показано данное обследование

Толщина воротникового пространства в 12 недель в обязательном порядке измеряется всем беременным в рамках первого пренатального ультразвукового скрининга. Наибольшее внимание при измерении уделяют:

  • возрасту роженицы за 35 лет или будущего папы – за 42;
  • наличию малышей с генетическими проблемами;
  • мертворождению, самопроизвольному выкидышу, рождению детей с внутриутробными пороками в анамнезе;
  • риску радиационного облучения или другим мутогенным факторам.

Как проводят обследование ТВП

Зону воротникового пространства измеряют во время проведения стандартного ультразвукового исследования. Женщина с обнаженным животом лежит на медицинской кушетке, кожу смазывают проводящим гелем, устанавливают датчик и начинают скольжение. На экране аппарата появляется изображение плода. Если на ранних сроках малыш еще не совсем хорошо визуализируется трансабдоминально, то используют внутривлагалищную методику. ТВП смотрят на аппаратах УЗИ с высоким разрешением.

Перед исследованием измеряют длину плода при его максимальном разгибании и без учета конечностей, желточного мешка. Толщина воротниковой зоны меняется понедельно, поэтому на монитор выводят верхнюю часть туловища, головку будущего малыша строго в проекции сбоку. Условие одно: в срез должны укладываться область спинки носа, полости 4 желудочка, верхняя челюсть. Во время измерений головка должна быть в нейтральном положении. При запрокидывании назад результаты могут завышаться, если же подбородок слишком прижмется к груди – занижаться. Иногда правильной позы нужно дождаться.

Следующее измерение касается максимальной толщины слоя жидкости, расположенного по всей поверхности шеи сзади, непосредственно под кожей. Жидкость на дисплее – черная, а мягкие ткани и кожа – белые. Полученные результаты сравнивают с табличными нормами.

Таблица норма ТВП согласно срокам беременности

Норма ТВП по срокам беременности, представлена в таблице:

Срок в неделях Нормальные показатели
От 10 + 6дней 0,8 – 2,2
От 11+ 6 дней 0,8 – 2,4
От 12 + 6 дней 0,7 – 2,5
От 13 + 6 дней 07 – 2,5

Избыточная толщина воротникового пространства на 12 неделе

Опасным признаны все превышения предельно допустимых значений, особенно высок риск при ТВП более 3,0 мм на сроке беременности с 11 по 14 неделю.

Толщина воротникового пространства в 12 недель может помочь в прогнозировании возможных рисков вовремя вынашивания плода. Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. Если с хромосомами у плода все нормально, то при росте ТВП растет и риск преждевременного родоразрешения, пороков сердца у будущего ребенка, других аномалий развития.

Значения ТВП на 12 неделе беременности

Толщина воротникового пространства 12 недель в норме должна соответствовать усредненной норме – 1,6 мм. Если это значение превышено, у эмбриона могут быть выявлены изменения в хромосомах. Например, солнечные дети, как называют малышей с болезнью Дауна, более чем в 90% случаев демонстрируют показатель выше 3,4 мм, а при синдроме Эдвардса он увеличивается до 5,5, иногда – выше. Медицинская статистика ориентируется именно на воротниковое пространство в 12 недель, норма которого меняется на разных сроках беременности.

Значения ТВП на 13 неделе беременности

Толщина воротникового пространства в 13 недель равна усредненному показателю – 1,7 мм. При росте ТВП больше 2,7 мм (максимум допустимого) существенно увеличивается риск генетических проблем, врожденных пороков. Уже известные нам трисомии диагностируются при росте ТВП на 2,5 мм от нормы. А вот синдром Тернера дает показатель, на 8 мм превышающий среднее значение.

Конечно, при подозрении на генетические сбои имеет значение не только ТВП, но и биохимические анализы. При их отклонениях от нормы проводят забор пуповинной крови или исследуют околоплодные воды. Это дает точное представление о хромосомном наборе будущего младенца, но возможно такое только после 16 недель беременности. Если хромосомы в порядке, беременность ведут дальше в стандартном режиме. При выявлении аномалий, несовместимых с жизнью, беременность рекомендуют прервать.

Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже

После 14 недели вынашивания плода воротниковое пространство теряет постепенно жидкость и уменьшается в размере. Это норма. Но если ТВП продолжает расти или уровень жидкости провоцирует отек шеи, это говорит о вторичном инфицировании или наследственном заболевании. Думают, прежде всего, о токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, паровирусе В 19. В этом случае рекомендованы регулярные ежемесячные повторы ультразвукового обследования будущей мамы для наблюдения за динамикой отека.

Важность первого пренатального скрининга очевидна, пренебрегать им не стоит.

Какие патологии выявляет ТВП

Основное значении расширения воротникового пространства трудно переоценить, поскольку это первое предупреждение будущих родителей о возможных генетических заболеваниях. Какие  синдромы можно заподозрить у будущего ребенка при росте ТВП?

синдром Дауна - увеличение ТВП на УЗИ

Вот основные:

  • известный всем синдром Дауна или трисомия 21 – появление дополнительной хромосомы или ее части, вызывающее задержку физического и умственного развития, особенные черты лица. Подробно о синдроме Дауна на УЗИ;
  • синдром Тернера – отсутствие у женщин Х-хромосомы, при этом ни возраст матери, ни наследственность не играют никакой роли, суть – небольшая продолжительность жизни на фоне сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний;
  • синдром Патау или трисомия 13 – все клетки плода имеют включения из 13 хромосомы, которые вызывают множественные врожденные пороки;
  • трисомия 18 или синдром Эдвардса – генетическая мутация с копированием18 хромосомы полностью или частично: дети рождаются маленькими, недееспособными в интеллектуальном смысле и страдают сердечными проблемами;
  • триплодиия – у плода развивается три копии каждой хромосомы (в норме – должно быть только две), такие зародыши умирают внутри утробы матери, не дожив до родов.
  • ранние выкидыши.

Видео: расширение ТВП при синдроме Эдвардса

Причины увеличения ТВП у плода

Величина ТВП – не порок развития, а только признак, который требует к себе внимания. Оно может встретиться и у совершенно здорового малыша. Причины такого состояния могут быть спровоцированы самой будущей мамой: малокровие, инфекции, неправильное питание с гипопротеинемией (дефицитом белка). А могут быть связаны с внутриутробным развитием младенца: аномалии строения сердца, костной или соединительной ткани, генетические сбои, нарушение в работе лимфосистемы плода.

Дальнейшие действия медиков при повышенном ТВП

Если у будущего ребенка выявили высокую ТВП, маме предлагают пройти повторное обследование через недлю-две. Именно поэтому срок первого пренатального УЗИ лучше не затягивать. Параллельно будущая мама сдает кровь на  плацентарные  вещества: PAPP-A и свободный бета-ХГЧ, содержание  которых у нездоровых плодов отличается от нормы.  Могут исследовать кровь пуповины, околоплодные воды. Обязательна консультация генетика. Подчеркнем что все исследования – добровольны. Гинеколог не может принудить к ним беременную женщину.

После анализа всех результатов консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность по медицинским показаниям. Это тоже добровольное решение будущей мамы. Врачи обязаны разъяснить серьезность ситуации, родители – сделать выбор.

Обследование при обнаружении аномалии

Толщина воротникового пространства 12-недельного ребёнка не является диагностикой заболеваний. Диагноз требует дополнительных сведений: биохимии крови, учета возраста мамы, проверки кости носа, размера плода от макушки до копчика. Если все результаты завышены в сравнении с нормой, женщину направляют на биопсию ворсин хориона и амниоцентез. Только так можно получить точные данные.

Биопсия ворсин хориона

Это тест, диагностирующий генетические аномалии. Берут кусочек ткани плаценты между 11 и 13 неделями беременности и отправляют генетикам для исследования. Смысл тестирования:

  • исключить инфекции, генетические аномалии;
  • провести скрининг здоровья плода, если у мамы резус – отрицательный;
  • оценить зрелость лёгких плода, если есть риск преждевременных родов;
  • выявить редкие наследственные патологии.

Амниоцентез

амниоцентез под контролем УЗИ

Пренатальное инвазивное исследование амниотической жидкости, которое дает врачу полную информацию о здоровье будущего ребенка. Тест осуществляет криотипирование, то есть, позволяет увидеть хромосомы плода на 16-20 неделе развития, здесь есть риск выкидыша.

Вся процедура – не более получаса. Перед исследованием ультразвуком определяют базовые параметры младенца. Затем, врач длинной тонкой иглой через прокол в брюшной стенке проникает в мешок с амниотической жидкостью и забирает ее частичку на исследование. Укол длится полминуты, но в это время будущая мама может ощутить спазмы.

Тестом нельзя определить заячью губу или волчью пасть. Они обнаруживаются на втором пренатальном УЗИ-скрининге  и при резус-отрицательной крови мамы обязывают сделать прививку антирезусного иммуноглобулина.

Узи

Ультразвук не даст точного представления о заболевании даже при проведении исследования в оптимальные сроки (12 недель + 6 дней). Но УЗИ подскажет, нужны ли дополнительные тесты. Как правило, проводят процедуру трансабдоминально, но при затруднении в диагностике применяют вагинальное обследование. Любой вид безопасен для плода.

При осмотре, прежде всего, определяют: расстояние от копчика до макушки. Диапазон его – от 4,5 до 8,4 см. При других размерах правильная оценка толщины воротниковой зоны невозможна. Кроме тог, УЗИ покажет: ритм сердечка плода, место прикрепления плаценты, объем околоплодных вод,  величину шейной складки, БПР между висками, внутренний диаметр плодного яйца.

Если УЗИ и генетики не выявили отклонений, повторное исследование  ультразвуком проводят на сроке 18-20 недель. Если ширина воротниковой зоны становится нормальной, то есть все шансы родить здорового младенца.

Кровь из вены

Все скрининговые анализы предполагают параллельное исследование материнской крови, которую берут из вены. Биохимические тесты включают определение: альфа-фетопротеина, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), димерного белка, ингибина, неконъюгированного эстриола, белка плазмы, связанного с беременностью. Все результаты идут в копилку точного диагноза.

Оцените статью
Сайт об УЗИ
Добавить комментарий

  1. Александр

    Наконец хоть что-то стало понятно с этим воротниковым пространством. Спасибо

    Ответить
Adblock
detector