УЗИ фолликулометрия

УЗИ фолликулометрия помогает оценить работу яичников в динамике. С помощью этого исследования можно увидеть стадии развития фолликулов в половых железах, выявить овуляцию, оценить способность женщины самой зачать и выносить здорового ребенка(фертильность), провести подготовку к вспомогательным репродуктивным технологиям, выявить причину бесплодия. УЗИ фолликулометрия позволяет женщине с высокой степенью вероятности запланировать беременность.

Фолликулы и яйцеклетки

фолликулометрия на УЗИ

Каждая девочка рождается с определенным запасом премордиальных фолликулов, в которых в будущем могут развиваться яйцеклетки(ооциты). В среднем в яичниках новорожденной девочки их 1-2 миллиона. Большая часть из них погибает, примерно 300 тысяч из них остается в ячниках на момент полового созревания, и только около 500 из них будут созревать в полноценный фолликул до наступления климакса.

С началом первой менструации в организме женщины ежемесячно выделяется фолликулостимулирующий гормон, под действием которого в обоих яичниках начинают созревать несколько фолликулов. Через несколько дней можно увидеть на УЗИ один (редко два) фолликула, темп роста которых быстрее, чем у других.

Такой фолликул называют «доминантным», и именно внутри него созревает ооцит, который в середине цикла может быть оплодотворен. Это время, когда ооцит (яйцеклетка) в доминантном фолликуле способен к оплодотворению и называется «овуляция».

Кому нужна УЗИ фолликулометрия

Фолликулометрия не подходит как профилактический или скрининговый метод. Она используется по строгим показаниям:

  • нерегулярность цикла. Цикл каждый раз имеет разную длительность, выделения скудные, отсутствуют или короткие(1-2 дня), есть межменструальные кровотечения;
  • бесплодие. Бесплодием считается если женщина больше года не может забеременеть без контрацепции при регулярной половой жизни;
  • заболевания, осложнениями которых могут быть нарушения менструального цикла или отсутствовать овуляция(аденома гипофиза, синдром поликистозных яичников — СПКЯ, недостаточность лютеиновой фазы цикла и другие);
  • выявление периода овуляции для планирования времени зачатия;
  • проблемы гормональной сферы(патологические изменения функции и строения яичников, отсутствие овуляции, недостаточность прогестероновой фазы и другое);
  • определение овариального резерва женщины как подготовка перед вспомогательными репродуктивными технологиями(такими как инсеминация спермы, стимуляцией овуляции, экстракорпоральным оплодотворением) и для определения возможности самостоятельного зачатия, прогноза предположительного времени менопаузы;
  • контроль терапии пациентки.

Виды обследования

УЗИ фолликулометрия проводится через абдоминальный и трансвагинальный доступ. Предварительная подготовка нужна в обоих случаях. Абдоминальная фолликулометрия подразумевает обследование яичников через переднюю брюшную стенку, соответственно трансвагинальная проводится через влагалище и дает лучший обзор. Зачастую они проводятся одновременно.

Расшифровка результатов

На фото УЗИ фолликулометрия Специалист во время исследования отображает полученные результаты в протоколе фолликулометрии. Что показывает фолликулометрия:

  • выявление отсутствия либо наличия периода овуляции у пациентки, что позволит запланировать время зачатия;
  • также обращают внимание на изменение эндометрия в течении менструального цикла;
  • оценка процесса фолликулогенеза;
  • определение овариального резерва женщины;
  • выявление и наблюдение за доминантным фолликулом, желтым телом после овуляции;

Вспомогательные репродуктивные технологии проводятся обязательно с учетом этих данных.

В середине цикла на УЗИ должен визуализироваться доминатный фолликул с диаметром 15-24 мм, который содержит в себе готовую к оплодотворению яйцеклетку. Если же при обследовании видно 2 доминантных фолликула значит женщина в этом цикле может зачать двойню.

Очень важно знать количество фолликулов в яичниках женщины репродуктивного возраста(овариальный резерв). Этот показатель отображает возможность самостоятельной беременности, насколько успешной будет стимуляция овуляции и возможный возраст наступления менопаузы.

При нарушениях репродуктивной системы количество фолликулов может отличаться в сторону чрезмерного количества или наоборот, уменьшения. Клинически это проявляется нерегулярными менструальными кровотечениями, сбоями цикла вплоть до их отсутствия(аменорея). По количеству фолликулов судят о вероятности самостоятельной беременности:

  • 4-6 фолликулов — вероятность низкая;
  • коридор 7-12 — вероятность высокая;
  • меньше 4 или больше 16 — самостоятельная беременность невозможна;

Если у женщины выставлен диагноз бесплодие, но диагностирутеся нормальный фолликулогенез то возмоной его причиной может быть непроходимость маточных(фаллопиевых) труб.

Определение периода овуляции

Когда диаметр доминантного фолликула находится в диапазоне 15-24 миллиметра наступает овуляция. Как правило, диаметр фолликула в среднем увеличивается под действием фолликулостимулирующего гормона ежедневно на 2 миллиметра. Редко бывает, что овуляция происходит через 20 и больше дней с начала цикла из-за недостаточного количества гормона. При проведении исследования специалист также обращает внимание на состояние функционального слоя матки, его толщину, структуру. В норме толщина эндометрия должна соответствовать дню менструального цикла, например на 8 день толщина будет 8 мм.

Показатели овуляции при фолликулометрии:

  • наличие доминантного фолликула с диаметром больше 15 мм говорит о приближении овуляции;
  • скопление жидкости в брюшной полости позади матки, желтое тело на месте разорвавшегося фолликула и прекращение увеличения толщины функционального слоя матки говорят о факте свершившейся овуляции;

Отклонение от нормальных показателей: возможные причины

К сожалению, менструальный цикл иногда происходит не по классическому сценарию. К основным возможным патологиям работы яичников относятся:

      Персистенция фолликула

Это состояние, при котором доминантный фолликул(граафов пузырек) растет, нормально развивается, но по каким-то причинам в нужное время не лопается и на его месте желтое тело не образуется. При этом он продолжает расти и может достичь в диаметре нескольких сантиметров. Как правило, эта ситуация разрешается во время следующего менструального цикла.

      Лютеинизация неовулировавшего фолликула

В таком случае во время проведения обследования овуляция не регистрируется, а созревающий граафов пузырек преобразуется в желтое тело без его разрыва. Это состояние довольно трудно сразу идентифицировать, часто врач дает заключение о свешившемся выходе яйцеклетки. Это происходит вследствие гормональных нарушений или заболеваний яичников.

       Атрезия фолликула

Это событие еще называют регрессией граафова пузырька. При этом он сначала нормально развивается вплоть до предполагаемой овуляции, но вследствие гормонального сбоя овуляции не происходит и он преобразуется обратно.

        Образование функциональной фолликулярной кисты

Киста может образоваться из доминантного фолликула или на месте разорвавшегося вместо желтого тела и может достигать 10 см. В течении нескольких месяцев киста может сохраняться и вызывать ановуляторные циклы.

          Ановуляция

Гинекологи делают вывод об ановуляторном цикле если во время фолликулометрии в яичнике нет пузырьков. В норме такие циклы допускаются не больше 1-2 циклов в год.

Оценка овуляторного резерва

По термином «oвариальный резерв» подразумевают количество способных к овуляции фолликулов. Примерно с 30 лет овариальный резерв женщины начинает истощаться и уже в 40 лет средний показатель фертильности достигает 50%. Есть несколько вариантов определить этот показатель:

  • мелкие фолликулы в яичниках на УЗИ(фолликулы меньше 8 мм в диаметре), их количество, размер яичников используются для оценки овариального резерва;
  • определение ингибина А и В. Уровень ингибина В показывает возможный ответ яичников на суперовуляцию и, как следствие, успех ЭКО. Снижение уровней этих гормонов говорит о старении репродуктивной системы;
  • выявление уровня Антимюллерова гормона(АМГ). Его количество не зависит от фазы менструального цикла и прямо пропорционален количеству фолликулов в яичниках;
  • определение лютеинизирующего(ЛГ) и фолликулостимулирующего(ФСГ) гормонов. Первый признак снижения овариального резерва — повышение уровня ФСГ;

Перед прохождением обследования обязательно необходимо проконсультироваться с врачом. Прием некоторых гормональных препаратов может повлиять на результат.

Фолликулометрия подготовка

Так как фолликулометрия является разновидностью УЗИ, то подготовка во многом у нее такая же, как при стандартном ультразвуковом исследовании. Раздутые петли кишечника также могут утруднить диагностику органов малого таза, поэтому за 2-3 дня до даты исследования женщине нужно соблюдать диету, которая бы уменьшила риск газообразования. Для трансабдоминальной фолликулометрии необходимо выпить 1 — 1,5 литра жидкости за полчаса-час перед исследованием для появления умеренного позыва к мочеиспусканию.

Поскольку фолликулометрия проводится также и через трансвагинальный доступ, то есть и определенные отличия в подготовке. Перед трансвагинальной фолликулометрией обязательно необходимо опорожнить мочевой пузырь, так как полный пузырь помешает четкой визуализации. Интимная гигиена перед обследованием обязательна.

Узи фолликулогенез

Пациенты иногда спрашивают, что такое фолликулогенез. Фолликулогенез — термин, обозначающий процесс развития фолликулов в яичниках. УЗИ фолликулогенеза (фолликулометрия) отображает структуру, размеры яичников, количество фолликулов и стадии их развития.

Фолликулометрия как проводится

Специалисты отслеживают фолликулогенез с помощью УЗИ. Основное отличие фолликулометрии от обычного УЗ обследования это необходимость повторения сеансов.

У аппарата ультразвукового исследования есть 2 вида датчиков для обследования мочеполовой системы:

  • Трансвагинальный датчик. Специалисты пользуются в основном им, так как он обеспечивает больше информации о количестве, росте, размере и  расположении яйцеклеток в яичнике;
  • Трансабдоминальный датчик. Используется в тех случаях, когда противопоказано применение трансвагинального(девственность пациентки, кровотечения, травмы, психические отклонения). Для мониторинга фолликулогенеза используется редко;

Иногда исследование проводится одновременно двумя способами для получения максимума информации. Процедура занимает до 15 минут.

Фолликулометрия по дням

Пациентки часто задают вопрос, на какой день цикла проводится фолликулометрия. На этот вопрос можно ответить только если знать об изменениях яичников в течении цикла, длительности цикла у конкретной пациентки  и какая конечная цель исследования.

В течении цикла данные УЗИ будут разными. В здоровых яичниках половозрелой женщины во время месячных фолликулы не определяются. На 2-3 день менструального цикла должно развиваться 10-26 фолликулов, на 7 день их должно быть 7-12. В середине цикла должен определяться доминантный пузырек, он разрывается, в полость матки по маточным трубам выходит яйцеклетка. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, параллельно с этим происходят изменения функционального слоя матки, его подготовка к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Овуляция продолжается несколько дней. Если оплодотворение не происходит, то из-за падения уровня гормонов разросшийся функциональный слой эндометрия вместе с яйцеклеткой отторгается в виде менструального кровотечения и процесс начинается заново. Фазу цикла до выхода яйцеклетки называют фолликулярной, фазу после — лютеиновая.

Мониторинг фолликулогенеза

Мониторинг фолликулогенеза проходит в несколько этапов, время исследования назначается в соответствии с менструальным циклом женщины. Нормальная длительность цикла находится в коридоре 21-35 дней, первым днем цикла считается первый день менструального кровотечения. Выход яйцеклетки у среднестатистической женщины приходится на середину цикла, примерно на 13-15 день. При удлиненном периоде между регулами овуляция происходит в 19-21 день. Если цикл короткий, то выход яйцеклетки можно ждать на 7-10 сутки.

  1. Первое УЗИ на фолликулы проводится на 2-3 сутки менструального цикла. Во время первого исследование оценивается овариальный резерв. У здоровой женщины в этот период должно визуализироваться 10-26 фолликулов диаметром 2-8 мм.
  2. Второй мониторинг проводится на 5-7 сутки цикла. Количество фолликулов уменьшается, их диаметр от 5 до 10 мм.
  3. На 10 сутки менструального цикла уже должен быть виден доминантный фолликул. Начиная с этого дня диагностика проводится с целью регистрации его созревания и отслеживания подтверждения случившейся овуляции.
  4. УЗИ проводится каждые 2 дня для регистрации момента овуляции. Если на УЗИ на месте доминантного фолликула врач видит формирование неправильной формы и позади матки есть жидкость, значит овуляция уже произошла.
  5. Если цикл длится 28 дней, то следующая диагностика назначается на 21-23 сутки. В это время должно быть видно желтое тело диаметром 15-20 мм, которое продуцирует гормон беременности — прогестерон.

По результатам одной фолликулометрии о состоянии работы яичников судить нельзя. Учитывая, что в норме у женщины может быть 2-3 ановуляторных цикла в год то обследование может проводится в течении нескольких циклов. Если же нарушения наблюдаются в течении 2-3 циклов, пациентке назначается соответствующая терапия.

Иногда путь к долгожданной беременности очень долгий и трудный, но в наш век развитых технологий все возможно, а появление своего малыша стоит того, чтобы за это бороться.

Оцените статью
Сайт об УЗИ
Добавить комментарий

Adblock
detector