Второе УЗИ при беременности

Второй скрининг при беременности — одно из трех обязательных обследований плода в течение всего срока вынашивания. Ультразвуковая фетометрия назначается каждой беременной женщине без исключений, согласно рекомендациям ВОЗ.

На фото проводится второй скрининг при беременности

статья проверена экспертом
Задать вопрос
Второй скрининг определяет грубые патологии развития плода, в том числе - угрожающие жизни матери. Показан всем без исключения.
Содержание
  1. Когда и зачем проводится УЗИ 2 триместра
  2. Что можно увидеть на втором УЗИ
  3. Расшифровка УЗИ во 2 триместре, нормы
  4. Бипариетальный размер — БПР
  5. Лобно-затылочный размер — ЛЗР
  6. Окружность головы и живота — ОГ и ОЖ
  7. Длина костей
  8. Пуповина
  9. Околоплодные воды
  10. Матка
  11. Плацента
  12. Второй скрининг при беременности: лицо, мозг и органы
  13. Двигательная активность ребенка
  14. Определение пола ребенка
  15. Последняя часть протокола
  16. Как проходит второй скрининг при беременности
  17. Как подготовиться
  18. Особенности
  19. После ЭКО беременности
  20. Беременность двойней или тройней
  21. Вредно ли второе УЗИ
  22. Когда делать следующее УЗИ
  23. Патологии которые могут быть выявлены
  24. Нормы анализов и причины отклонений
  25. ХГЧ
  26. Повышенный
  27. Сниженный
  28. Альфа-фетопротеин
  29. Повышенный
  30. Пониженный
  31. Свободный эстриол
  32. Повышенный
  33. Пониженный
  34. Ингибин А
  35. Повышенный
  36. Сниженный
  37. МоМ
  38. Негативные результаты что делать

Когда и зачем проводится УЗИ 2 триместра

 Ответ на вопрос «на каком сроке проводится второй скрининг беременности» — с 19-й по 23-ю неделю. В некоторых случаях проводят раньше, например — на 17 неделе, иногда — позже, на 25-й.

Обследование подразумевает УЗ-исследование позволяет контролировать формирование плода:

  • позвоночник, кости лица;

  • структуры головного мозга;

  • мочеполовую систему;

  • развитие желудочно-кишечного тракта;

  • строение миокарда;

  • фетометрические показатели.

Когда делается второй скрининг при беременности, уделяется внимание количественным показателям околоплодных вод, строению пуповины, формированию и расположению плаценты. Дополнительно осматривают матку, придатки, шейку.

При наличии показаний назначается биохимический анализ крови:

  • установлена угроза прерывания беременности;

  • возраст женщины — 35+;

  • в анамнезе будущей мамы есть выкидыши, замершая беременность, преждевременные роды, мертворожденный ребенок;

  • прием запрещенных лекарственных средств;

  • курение, наркомания, алкоголизм у матери;

  • между отцом и матерью есть кровная родственная связь;

  • выявленное во время беременности онкологическое заболевание и будущей матери;

  • работа женщины связана с тяжелыми, вредными условиями;

  • у кто-то из родителей установлено генетическое заболевание;

  • результаты первого скрининга показали врожденное отклонение у ребенка;

  • женщина подвергалась облучению;

  • перенесенная на более ранних сроках беременности бактериальная или вирусная инфекция;

  • в семье есть факт хромосомной патологии.

Биохимия крови, выполненная после 24 недели беременности, не позволяе. Этот факт — еще одна причина, по которой следует соблюдать сроки обследования.

Что можно увидеть на втором УЗИ

Второй скрининг осуществляет функцию мониторинга развития и жизнедеятельности детского организма. Результаты обследования сравнивают с допустимыми показателями физиологических норм. В ходе диагностической процедуры врач устанавливает:

  • количество эмбрионов, в некоторых случаях только повторное УЗИ показывает, что ребенок не один;

  • частоту сердечных сокращений;

  • расположение и структуру внутренних органов — сердца, печени, желудка, селезенки, мочевого пузыря, легких, половой системы;

  • параметры головы, груди, живота, верхних и нижних конечностей, позвоночника;

  • вес, рост малыша, его положение в матке;

  • место предлежания, зрелость плаценты;

  • развитие головного мозга, формирование черепа, особое внимание уделяют лицевым костям;

  • объем околоплодных вод;

  • строение сосудов пуповины.

пример синдрома Дауна на УЗИ

Вторая не менее важная задача — ранее выявление хромосомных патологий. Специалист делает выводы о заболевании на основании специфических признаков. Для каждого генетического синдрома установлены характерные проявления:

  1. Синдром Дауна — маленький размер носовой кости.

  2. Синдром Эдвардса — чрезмерно низкий вес ребенка.

  3. Трисомия (синдром Патау) — нарушение формирования черепа, структур головного мозга, искривление кистей, ступней.

  4. Анэнцефалия — частичное или полное отсутствие долей головного мозга.

  5. Болезнь Бифида — на УЗИ определяется несмыкание задней части позвонков, возникающее на фоне нарушений развития нервной трубки.

  6. Синдром Шерешевского-Тернера — врач устанавливает слишком широкую грудную клетку, деформацию конечностей, короткие пальцы, недостаточный вес и рост плода, отеки мягких тканей.

пример синдрома Эдвардса на УЗИ

Если визуальные признаки патологии вызывают сомнения, женщине обязательно назначают биохимический анализ крови, лабораторное исследование околоплодных вод. Помимо обследования плода в ходе второго скрининга осматривают матку, придатки и шейку.

Расшифровка УЗИ во 2 триместре, нормы

Результаты, которое показало второе УЗИ, расшифровывает врач-гинеколог, сопровождающий беременность. Диагностические данные сравнивают с таблицами физиологических норм. В них указаны параметры, которые соответствуют 2 триместру беременности. Полная картина развития ребенка оценивается совместно с результатами амниоцентеза и биохимического анализа крови.

Бипариетальный размер — БПР

Бипариетальный размер (БПР) — интервал между висками. Горизонтальная линия соединяет обе теменные кости и проходит перпендикулярно лобно-затылочной. По БПР устанавливают точный срок беременности. В норме БПР на 20 неделе беременности составляет 43-53 мм.

Второе УЗИ выявляет ряд отклонений в случае несоответствия табличным нормам:

  1. О гидроцефалии говорят в том случае, когда увеличивается БПР в сочетании с лобно-затылочным показателем.

  2. Микроцефалия проявляется в виде низких уровней БПР, окружности головы и лобно-затылочного размера. Отмечается маленький вес головного мозга. В дальнейшем у ребенка развивается умственная отсталость.

  3. В случае отставания в развитии БПР в несколько раз ниже нормы.

Если второй скрининг показывает большой БПР, его соотносят с другими показателями. Равномерное увеличение всех параметров говорит о крупном ребенке.

Лобно-затылочный размер — ЛЗР

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) — линия между лбом и затылком, проходящая через центр головы. ЛЗР рассматривают совместно с бипариетальным размером. Норма ЛЗР на втором УЗИ — от 56 до 68 мм.

Заниженные показатели ЛЗР совместно с маленьким БПР указывают на задержку внутриутробного развития. Это не всегда результат злоупотребления алкоголем, наркотиками или лекарственными препаратами. Достаточно часто заниженные ЛЗР и БПР наблюдаются при поздней овуляции и прикреплением эмбриона. В этом случае говорят об индивидуальных особенностях.

Окружность головы и живота — ОГ и ОЖ

В ходе 2 скрининга при беременности обязательно измеряют окружность головы. При нормальном развитии у плода голова округлой формы. ОГ на 20 неделе беременности составляет от 154 до 186 мм.

Более низкий параметр ОГ указывает на возможные пороки развития, высокий — на нарушения развития мозга. Чтобы исключить гидроцефалию, назначают дополнительные обследования.

Окружность живота у здорового ребенка пропорциональна окружности живота. Эти параметры всегда рассматриваются совместно. При отклонениях особое внимание уделяется строению и состоянию пуповины, плаценты. Достаточно часто проблема решается назначением питательных, витаминных добавок, кислородотерапии.

Длина костей

Второй скрининг показывает параметры, форму парных костей будущего малыша. В протоколе обследования указывают размеры:

  • бедренных костей — ДБК;

  • костей голени — ДКГ;

  • костей предплечья — ДКП;

  • плечевых костей — ДПК;

  • носовой кости — ДНК.

Отклонения в форме и размерах костей могут указывать на генетическое заболевание. Более короткие кости — признак синдрома Дауна, синдрома Карнелии де Ланге. Длине носовой кости внимание уделяют еще при первом скрининге. Отклонение от нормы ДНК наблюдается при синдроме Дауна.

Обнаруженное несоответствие физиологическим нормам не всегда говорит о генетических патологиях. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные лабораторные анализы.

Пуповина

С помощью пуповины ребенок получает все, что ему необходимо для развития — кислород, питательные вещества. На УЗИ во 2 триместре беременности четко видны отклонения в ее строении. В норме пуповина образована двумя артериями и одной веной. Этого достаточно для внутриутробного питания и выведения продуктов обмена. Если пупочных сосудов меньше, говорят об отклонении.

на снимке - обвитие пуповиной на УЗИ

Околоплодные воды

Околоплодные воды — среда, в которой развивается ребенок в течение 9 месяцев. Во втором скрининге определяется индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — объем околоплодных вод.

Низкий уровень ИАЖ определяется при показателе менее 20 мм. Маловодие повышает риск инфицирования, внутриутробной смерти плода, преждевременных родов. При многоводии уровень амниотической жидкости составляет более 80 мм— повышенном ИАЖ, появляется высокая вероятность неправильного предлежания плода. Риск мертворождения при высоком показателе связан с тем, что ребенок может обвиться пуповиной и задохнуться. Оба эти состояния требуют медикаментозного лечения.

Матка

Узи второго триместра беременности предусматривает внимательный осмотр стенок матки. Главный женский орган испытывает серьезные трансформации и нагрузки. Обязательно изучение степени тонуса мышечной стенки. Гипертонус представляет собой угрозу нормальному течению беременности.

Если в анамнезе были операции на матке, тщательно осматривается область рубца. Исключается факт развития каких-либо новообразований. Далее измеряют длину шейки матки, проверяют степень ее проходимости. Укорочение шейки является признаком иствико-цервикальной недостаточности. Она возникает при избыточном весе плода, повышенном давлении матки на цервикальный канал.

Плацента

Осмотр плаценты необходим для установки места предлежания, степени зрелости и толщины. При нормальном развитии беременности плацента локализуется по задней поверхности полости матки. Нижнее или переднее предлежание плаценты может стать главной причиной отказа от естественных родов и назначения планового кесарева сечения. Низким считается расположение менее 5,5 см от внутреннего маточного зева. Чем ближе дата родов, тем выше может подняться плацента.

Если толщина плаценты превышает 4,5 см, существует вероятность нарушения внутриутробного развития, инфицирования. Слишком толстое детское место формируется при резус-конфликте.

Зрелость плаценты во втором триместре беременности в норме равна 0. Если на этом сроке врач фиксирует I степень зрелости, говорят о преждевременном старении плаценты.

Второй скрининг при беременности: лицо, мозг и органы

Родителям удается впервые рассмотреть лицо своего будущего малыша в середине беременности. Врачу второй скрининг предоставляет информацию о формировании участков лица. Изучается форма глазниц, челюстей, исключается наличие лицевых пороков развития — заячьей губы, волчьей пасти.

УЗИ позволяет оценить структуру головного мозга, форму и контуры полушарий, желудочков, мозжечка. При изучении внутренних органов регистрируется их локализация, объёмы, степень формирования. Любые патологии, изменения эхогенности вносятся в протокол обследования.

Двигательная активность ребенка

Во втором триместре женщина чувствует движения малыша. В ходе обследования врач уточняет, бывают ли шевеления слишком активными или слишком спокойными. Исходя из этой информации он подробно изучает движения ручками, ножками, способность поворачиваться.

Определение пола ребенка

Большинство будущих мам узнают пол ребенка еще во время первого скрининга. На этом этапе сохраняется вероятность ошибочного определения пола, так как наружные половые органы еще не окончательно сформированы. Во втором скрининге погрешность исключена.

Последняя часть протокола

В заключительной части протокола УЗ-обследования сонолог делает выводы о соответствии полученных результатов акушерскому сроку. Обязательно указывается вес плода, который определяет компьютер на основании осуществленных замеров. Нормальный вес плода на сроке 20-21 неделя — от 215 до 320 граммов.

Как проходит второй скрининг при беременности

Первый этап второго скринига — ультразвуковая диагностика. Процедура проходит трансабдоминальным способом в максимально комфортных условиях, не причиняя вреда ни матери, ни ребенку. Отсутствие лучевой нагрузки делает УЗИ абсолютно безопасным методом обследования на всех сроках беременности.

Женщина ложится на кушетку, застеленную одноразовой пеленкой. Живот освобождается от одежды. На кожу врач наносит гипоаллергенный акустический гель, обеспечивающий прохождение ультразвука. Осмотр проводится плавными движениями датчика. Пациентка ощущает лишь незначительное давление на переднюю брюшную стенку. После внесения всех результатов в протокол обследование считают завершенным. Остатки геля с живота вытирают салфетками.

На втором этапе скрининга беременная сдает кровь в лаборатории. На выполнение анализов может понадобиться несколько дней. Как правило, через 7 дней женщина получает заключение с полной расшифровкой результатов.

Как подготовиться

Особенной подготовки ко второму УЗИ не требуется. Единственная рекомендация врачей — не переедать и не пить слишком много жидкости. Излишки на этом этапе могут осложнить визуализацию. Соблюдать определенную диету или наполнять мочевой пузырь не нужно. Подробней — в статье о подготовке беременной к УЗИ.

Особенности

Согласно рекомендациям ВОЗ, второй скрининг при беременности назначается всем беременным женщинам без исключения. Раньше эту процедуру проходили только те, кто входил в группу риска. Скрининг позволяет подтвердить результаты предыдущего обследования, проконтролировать изменения в росте и весе плода, оценить появление негативных признаков.

Особенность скрининга 2 триместра — отсутствие строгих временных границ. Процедура рекомендована с 18 по 21 недели беременности. Однако, если вам назначили ее на 17 или 22 неделе, ничего страшного.

После ЭКО беременности

Женщины, забеременевшие в результате экстракорпорального оплодотворения, проходят 2 скрининг также, как и все остальные. Разница в том, что для них он далеко не второй, ведь процесс ЭКО требует постоянного УЗ-мониторинга. В середине беременности у таких женщин внимательно изучают кровоток в сосудах матки, плаценты и пуповины.

Беременность двойней или тройней

Сроки проведения второго скрининга при вынашивании двоих или троих малышей такие же, как и при одноплодной беременности. Разница только во времени, которое потребуется для изучения состояния всех малышей. Показатели по каждому ребенку заносятся в протокол.

Вредно ли второе УЗИ

Всем противникам повторного скрининга следует запомнить, что УЗИ — безопасный метод исследования на всех этапах беременности. Скорость выполнения, безболезненность, высокая информативность — главные преимущества УЗ-диагностики. Это обязательный этап, который позволяет своевременно выявлять отклонения в развитии плода, нарушения в функционировании женского организма. По результатам УЗИ назначают адекватную терапию для их устранения.

Когда делать следующее УЗИ

В случае нормального протекания беременности и хорошего самочувствия женщины, третье УЗИ проводят с 32 по 34 недели. Соблюдение этих сроков строго обязательно. Врач определяет важнейшие параметры, которые повлияют на определение тактики родов:

  • предлежание плода;

  • рост, вес, двигательная активность ребенка;

  • состояние внутренних органов, сердечно-сосудистой системы;

  • объем т качество околоплодных вод;

  • зрелость плаценты.

При наличии каких-либо отклонений специалист может рекомендовать кесарево сечение.

Патологии которые могут быть выявлены

снимок: волчья пасть у ребенка на УЗИ

В ходе второго УЗИ на 18-21 неделе беременности врач-сонолог может выявить ряд патологических состояний:

  • задержку внутриутробного развития плода;

  • неправильную форму головы;

  • нарушения в формировании глазниц;

  • аномальные размеры отделов головного мозга;

  • расщепление позвоночника;

  • заячья губа, волчья пасть;

  • наружные и внутренние новообразования черепа;

  • пороки сердца;

  • плевральный выпот;

  • аномалии формирования внутренних органов;

  • хромосомные заболевания.

Нормы анализов и причины отклонений

При расшифровке результатов скрининга второго триместра следует учитывать вероятность погрешности. Лабораторная норма — это не гарантия здорового развития ребенка. Если биохимический скрининг 2 триместра показал негативные результаты, то это не повод для паники.

Появление отклонений в результатах обследования могут возникать на фоне:

  • хронических заболеваний матери;

  • многоплодной беременности;

  • ожирения (все показатели будут завышены);

  • беременности, возникшей после ЭКО;

  • вредных привычек беременной.

пример - биохимический скрининг 2-й триместр

ХГЧ

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — гормон, который продуцируется в организме беременной женщины. Самые высокие показатели ХГЧ устанавливаются в первые месяцы беременности. Нормальная концентрация ко второму триместру составляет 4720–80100 мМе/мл. Если наблюдается норма ХГЧ при повышенных показателях АФП и свободного эстриола, велика вероятность поражения нервной трубки.

Повышенный

Высокие показатели ХГЧ на фоне нормального уровня других гормонов, указывают на синдром Дауна.

Сниженный

Недостаточный уровень ХГЧ устанавливается при синдроме Эдвардса или хромосомной триплодии.

Альфа-фетопротеин

Синтез альфа-фетопротеина (АФП) начинается с 5 недели беременности. С его помощью осуществляется передача полезных веществ, защита плода от иммунной агрессии материнского организма. Нормальный уровень АФП во втором триместре — от 27 до 125 Ед/мл.

Повышенный

Причиной высокой концентрации АФП могут стать синдромы Шерешевского-Тернера и Меккеля. Превышение средних значений наблюдается при многоплодной беременности, в случае крупного ребенка, а также при вирусных поражениях печени плода.

Пониженный

Низкие цифры в анализе на уровень АФП могут указывать на:

  • внутриутробную гибель плода;

  • синдром Дауна;

  • синдром Эдвардса;

  • задержку внутриутробного развития;

  • угрозу прерывания беременности.

Свободный эстриол

Гормон в незначительной концентрации синтезируется яичниками до зачатия. После наступления беременности за выработку свободного эстриола отвечает плацента и печень плода. Гормон необходим для предстоящей лактации. В норме его показатели составляют 7,6-27 нмоль/л.

Повышенный

Высокий свободный эстриол, как и повышенные показатели других гормонов, говорит о вероятном некрозе печени, синдроме Меккеля.

Пониженный

Падение концентрации свободного эстриола наблюдается после назначения антибактериальной терапии, при возникновении внутриутробной инфекции, несостоятельности плаценты.

Ингибин А

Во время беременности ингибин А в основном синтезируется плацентой. Его концентрация напрямую связана с вероятностью хромосомных аномалий. Нормальный показатель гормона — 2 МоМ.

Повышенный

Увеличение параметров ингибина А наблюдается при:

  • синдромах Дауна, Патау, Эдвардса;

  • пузырном заносе;

  • преэклампсии;

  • злокачественных опухолях.

Сниженный

Недостаточный уровень ингибина А при беременности наблюдается при аутоиммунных, эндокринных заболеваниях матери. Падение гормона характерно для фетоплацентарной несостоятельности, угрозе самопроизвольного выкидыша.

МоМ

Коэффициент МоМ определяет степень отклонения результата от среднего значения. Расчет МоМ проводит компьютер на основании лабораторных данных. Нормальный показатель МоМ относительно какого-либо показателя стремится к 1. Если он больше или меньше 1, значит результат выше или ниже установленной физиологической нормы.

Во втором скрининге беременности для МоМ-коэффициента определены значения:

  • 0,5 — нижний предел нормы;

  • 1 — показатель нормы;

  • 2,5 — верхний предел нормы.

Негативные результаты что делать

В том случае, когда результаты второго скрининга указывают на серьезное заболевание плода, связанное с нарушениями развития, уродствами, назначают дополнительные обследования. Женщине предлагают выполнить кордоцентез, амниоцентез, повторное УЗИ и биохимический анализ. Это необходимо для перепроверки результатов, подтверждения отклонений. На основании повторных обследований ставится вопрос о сохранении беременности.

Оцените статью
Сайт об УЗИ
Добавить комментарий