Ультразвуковая эластография: эффективность, показания

Ультразвуковая эластография относится к одним из последних и самых перспективных возможностей диагностики. Наибольшее распространение получили эластография щитовидной железы, эластография молочных желез, печени, лимфоузлов.

Методика позволяет до биопсии оценить опасность опухоли. При этом у нее есть большое преимущество — исследовать можно полноценно весь орган, а не только его часть (биопсионный материал) и при этом понять четкие границы поражения, что важно для хирургического вмешательства.

Суть метода

УЗИ с эластографией (соноэластография, фиброэластометрия, эластография) — метод диагностики, основанный на оценке эластических свойств органа.

Метод позволяет с точностью до 85-95% диагностировать узлы, узловые образования и иные патологические процессы. При этом диагностика является неинвазивной, безболезненной и безопасной для пациента.

В данный момент есть 2 направления эластометрии: компрессионная эластография и эластография сдвиговой волны.

Области применения эластографии

ультразвуковая эластография

С каждым годом эластография щитовидной железы получает все более широкое распространение.

Соноэластография щитовидной железы в свою очередь кроме ответов на эти вопросы может показать злокачественные эти изменения или нет с точностью 96%.

Можно сказать, что ультразвуковая эластография дополняет данные биопсии (и в ряде случаев позволяет ее избежать).

Виды фиброэластометрии

Обе методики выполняются на одном аппарате. Во время эластографии орган изображение органа окрашивается в разные цвета соответственно своей плотности и показывает распространенность поражения, а эластометрия отражает цифровые коэффициенты тканей, которые сравниваются с эталонными индексами жесткости, которые известны для каждого типа ткани.

Эти 2 метода взаимодополняют друг друга, делаются обычно вместе и часто употребляются как синонимы.

  1. Транзиентная эластография(или эластография сдвиговой волны, непрямая эластография, динамическая эластография) — этот вид эластометрии основывается на измерении скорости распространения сдвиговой волны(поперечного акустического импульса). Скорость восстановления тканей в первоначальное состояние зависит от ее упругости, насколько орган здоров. При этом врач получает количественную оценку жесткости ткани органа. Ранние изменения при таких заболеваниях как гепатиты, цирроз печени, панкреатит и многие другие можно выявить с помощью транзиентной эластографии. В Европе этот метод уже является золотым стандартом диагностики диффузных заболеваний печени;
  2. Компрессионная эластография — качественный метод оценки жесткости ткани. При нажатии специальным датчиком(фиброскан) специалист может определить степень плотности ткани. При этом оценивается разница ткани до и после компрессии(надавливания). Этот метод используется для органов и тканей, которые расположены близко к коже(лимфатические узлы, мошонка, щитовидная и молочные железы);

При этом изображение органа окрашивается в разные места соответственно жесткости ткани. Например, в синий цвет окрашиваются самые жесткие участки, в зеленый окрашиваются непораженные ткани, красные — участки с повышенной эластичностью.

Противопоказания

эластография печени

Несмотря на то, что процедура неинвазивная и безопасная, все же у нее есть ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • дети в возрасте до 14 лет;
  • пациенты с кардиостимулятором;
  • асцит;
  • ожирение с высоким ИМТ(из-за избыточного веса результаты обследования могут быть неинформативными);

Преимущества и недостатки методики

Эластографию в данный момент рассматривают как перспективный скрининговый метод различных заболеваний внутренних органов. В некоторых странах он уже входит в протоколы скрининговой диагностики. К неоспоримым преимуществам метода можно отнести:

  • неинвазивность — это и комфорт пациента(пациенту легче решиться на процедуру), и отсутствие сразу целого списка противопоказаний и возможных осложнений, характерных для пункций и биопсий;
  • не требует особой подготовки;
  • более обьективный метод — врач видит сразу размеры органа, распространенность изменений и характер этих измененийя, являются ли они злокачественными или доброкачественными;
  • обследование проводят амбулаторно;
  • нет периода реабилитации;
  • пациент получает результат сразу после обследования и врач может поставить сразу диагноз и назначить лечение;
  • не вызывает побочных эффектов и осложнений;
  • возможность обследовать сразу весь орган и окружающие его лимфатические узлы;

Эластография достаточно новый метод исследования и некоторые моменты требуют еще своей доработки:

  •  на аппаратах разных производителей изображения органов могут отличаться;
  • техника проведения еще несовершенна — есть спорные моменты относительно принципов качественной оценки изображений, нет рекомендованной общей техники давления датчиком, поэтому также трудно проводить процедуру каждый раз одинаково. В итоге качество проведения исследования очень зависит от оператора;
  • во время процедуры возможен дискомфорт,например ультразвуковая эластография молочных желез, щитовидной железы может сопровождаться болезненностью при надавливании на узловые образования;
  • «шумы» и ультразвуковые артефакты могут помешать обьективной оценке при обследовании;
  • проблематично выявить некротизированные участки;

Показания к эластографии

Все ткани организма человека, в том числе и поврежденные, обладают своей характерной плотностью. Обычное УЗИ от эластографии отличается тем, что  эластография дает возможность точно оценить этот показатель.

Качественные изменения структуры ткани оцениваются по цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора, которая отражает характер жёсткости выявляемого образования, при этом врач видит цветную картину жесткости органа.

Заболевания печени

Часто больные спрашивают, что такое эластография печени? В чем отличия между соноэластографией печени и обычным ультразвуковым исследованием? Соноэластография, как уже понятно из названия, методика, сочетающая в себе свойства УЗИ и определение механических свойств ткани. Плюсы и минусы эластографии печени описаны выше. Основные показания к проведению транзиентной эластометрии печени:

  • различные гепатиты(инфекционные и неинфекционные);
  • токсические и аутоимунные заболевания печени(разные виды зависимостей, лекарственные поражения печени);
  • наследственные заболевания печени;
  • сахарный диабет;
  • заболевания органов кроветворения;
  • наличие характерных для органа жалоб(горечь во рту, желтизна кожных покровов, тяжесть или боль в животе) или изменений лабораторных покаателей со стороны железы;
  • контроль во время лечения;
  • профилактический осмотр у людей старше 40 лет(рекомендовано проходить регулярное обследование 1-2 раза в год);
  • холангиты;

  Соноэластография молочных желез

 Получила широкое распростанение в дифференциальной диагностике ее новообразований. Стандартные методы обследования, такие как УЗИ и маммография не дают ответа на вопрос о злокачественности новообразований, что увеличивает количество проводимых биопсий, а это лишние расходы на диагностику, не говоря уже о комфорте пациента. Только в 10-30% случаев биопсий выявляются злокачественные новообразования. Соноэластография молочных желез проводиться компрессионным методом из-за особенностей расположения органов. Показания к проведению эластометрии молочных желез:

  • диагностика характера новообразований в железах;
  • оценка изменений в лимфатических узлах;
  • наличие воспалительных уплотнений;

     Эластография щитовидной железы

ультразвуковая эластография щитовидной железы Ультразвуковая эластография щитовидной железы — информативный метод, позволяющий избежать биопсии в большинстве случаев. Частыми патологиями железы являются узлы и диффузные поражения, которые нуждаются в динамическом наблюдении.

В качестве регулярного скрининга состояния узлов биопсия имеет ряд недостатков, которых нет у соноэластографии. При этом врач получает данные в реальном времени. К показаниям к проведению эластографии щитовидной железы относятся:

  • исследование состояния региональных лимфоузлов;
  • узловой зоб, коллоидные узлы;
  • наличие кист или аденома щитовидной железы;
  • неизвестные новообразования, мониторинг;

Эластометрия мочеполовой системы

Эластометрия свое применение благодаря своим преимуществам также в дифференциальной диагностике онкозаболеваний мужских и женских мочеполовых органов(дистальный отдел мочеточника, семенные пузырьки, предстательная железа, матка, шейка матки, придатки). Эластография органов малого таза показана:

  • у женщин — при влагалищных кровотечениях, боли в области таза, при подозрении на наличие новообразований, при клинических признаках болезней органов малого таза;
  • у мужчин — при нарушениях мочевыделения, боли в нижней части живота, патологические изменения в моче, предоперационная и послеоперационная диагностика на органах малого таза, подозрение или мониторинг опухолевых заболеваний;

  Поджелудочная железа

Ультразвуковая эластография поджелудочной железы  Ультразвуковая эластография поджелудочной железы рекомендована пациентом в зоне риска развития хронического панкреатита или злокачественных опухолей, при этом многие показания перекликаются с показаниями к фиброэластографии печени в силу анатомических особенностей:

  • пациентам с жалобами на опоясывающую боль, дискомфорт в левой подреберной области и эпигастрии;
  • заболеваниями печени, желчного пузыря и его протоков, двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • несбалансированным питанием;
  • алкоголизмом;

6. Лимфатические узлы. Если врач подозревает патологический процесс в лимфатическом узле, то для уточнения диагноза эластометрия будет лучшим вариантом диагностики.

Подготовка к эластографии печени

Ультразвуковая эластография печени еще называется виртуальной пальпацией, в которой пальцами выступает датчик. Чтобы результаты были наиболее информативными пациенту необходима простая подготовка. Подготовка во многом перекликается с подготовкой к УЗИ, поскольку перераздутые петли кишечника также могут усложнить диагностику:

  • за 12 часов перед обследованием пациент должен отказаться от жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков, консервов, фаст-фуда, молочных продуктов, бобовых, томатов, мучного;
  • процедура проводиться натощак, поэтому за 6-8 часов перед ней можно только пить воду;
  • перед диагностикой нужно снять все металлические предметы(украшения, пирсинг, ремень с металлической пряжкой и т.д.);

Как проводится фиброэластометрия

Исследование длится в среднем 10 минут. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на спину, закидывает правую руку под затылок. Врач наносит гель на обследуемую область и надавливает датчиком на кожу над органом. При этом цветное изображение выводится на экран. Врач расшифровывает распечатанный результат показателей эластографии печени и ставит диагноз. Очень редко во время исследования человек может ощущать небольшое покалывание или вибрацию в месте давления датчиком. Состояние печени фиксируют примерно в 20 точек, упругость ткани печени оценивается в килопаскалях(кПа).

Оценка результатов эластографии печени

По шкале Метавир оцениваются полученные результаты:

  • F0 стадия — нормальные показатели печени(меньше 6,2 кПа);
  • F1 — первые признаки разрушения гепатоцитов, начальный фиброз. При своевременном лечении орган полностью восстановится(6,2 — 8,3 кПа);
  • F2 — умеренный фиброз, растущее количество поврежденных клеток(8,3 — 10,8 кПа);
  • F3 — фиброз ярко выражен, участки мертвых тканей, ярко выраженная клиника;
  • F4 — цирроз печени, большая часть клеток замещена соединительной тканью;

Если пациенту выставлена хотя бы стадия F1, то он нуждается в ежегодной эластометрии печени. Стадии F1-F3 свидетельствуют о снижении эластичности тканей и часто являются признаком вирусного гепатита.

Что можно обнаружить с помощью эластометрии печени: очаговые или диффузные изменения, степень их распростаненности и жесткости. Поскольку печень не располагается близко к кожному покрову, то для ее исследования используется эластометрия сдвиговой волны.

К сожалению, из-за отсутствия нервных окончаний в печени пациенты обращаются за помощью уже на поздних стадиях, когда полное излечение уже невозможно. При первых намеках на нарушение работы железы необходимо обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector