Аденомиоз матки на УЗИ

Аденомиоз на УЗИ определяется четко, в том числе и при клинически латентно текущих вариантах. Это особенно важно, поскольку само заболевание имеет неясную природу. Относится внутренний генитальный эндометриоз к хроническим, его отличительной чертой является неконтролируемое прорастание клеток эндометрия в мышечный слой матки.

аденомиоз на УЗИ

Симптомы аденомиоза

Заболевание достаточно часто становится сюрпризом для женщин, поскольку течет бессимптомно. Внутренний эндометриоз долгое время не активен, первые признаки соответствуют уже поздним стадия заболевания. Тем не менее, болевой синдром внизу живота с иррадиацией в промежность, часто в сочетании с постоянными ноющими болями в пояснице перед менструацией или после нее – сигнал для обязательной консультации у врача.

Кроме того, к симптомам аденомиоза относятся:

  • нарушения месячного цикла;
  • межменструальные мажущие выделения;
  • темно-коричневые выделения из влагалища до и после месячных;
  • болезненная интимная близость;
  • привычный выкидыш, бесплодие.

При клиническом осмотре – матка увеличивается в размерах пред менструацией, лабораторно – диагностируют анемию, следствие обильных и длительных месячных.

Почему в диагностике аденомиоза используют УЗИ

Аденомиоз матки на УЗИ диагностируется из-за целого ряда преимуществ методики:

  • ультразвук безопасен, работает по принципу пьезоэлектрического эффекта: датчик генерирует волны, которые отражаясь от тканей, к нему же и возвращаются, проводить процедуру можно столько раз, сколько это необходимо, что очень важно в гинекологической практике;
  • скорость исследования не превышает получаса, расшифровка проводится непосредственно после процедуры, результат сразу же выдается на руки пациенту;
  • нет необходимости в специальной предподготовке;
  • процедура доступна каждому пациенту: УЗИ есть в каждой медицинской организации, по полису ОМС проводится бесплатно, в частных клиниках – одна из самых демократичных по цене процедур;
  • аппараты УЗИ многовариантны, есть и компактные устройства для диагностики заболеваний у нетранспортабельных пациентов.

очаги аденомиоза на УЗИ

Виды и классификация аденомиоза

Внутренний эндометриоз различают по тяжести поражения, внешнему виду образований, локализации. Есть и специальная классификация степени распространённости эндометриоза по В. Г. Бреусенко, основанная на гистероскопии. Согласно ей:

  • 1 стадия диагностируется при неизмененном рельефе стенок, когда заметны отдельные ходы в эндометрии, напоминающие темно-синие «глазки», часто кровоточащие, при выскабливании стенки органа с обычной плотностью;
  • 2 стадия определяется, когда происходит изменение рельефа стенок матки, он становится бугристым, имеет вид атипичной рыхлой мышечной ткани, эндометриоидные ходы сохраняются, стенки органа остаются ригидными, выскабливание подтверждает их уплотнение;
  • 3 стадия характеризуется выбуханиями разной величины с размытыми очертаниями на внутренней поверхности матки, иногда на них видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы, выскабливание дает неровность поверхности стенок органа, они плотные, скрипят.

По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза

  • диффузную (до 70%), когда клетки эндометрия проникают во всю мышечную оболочку матки (может сочетаться с узловой, тогда говорят о диффузно-узловом варианте);
  • очаговую (до 8%), при которой небольшие очаги эндометриоза локализуются в разных отделах органа, причем такие «узлы» лишены капсулы;
  • узловую – гетеротопии, наполненные кровью, располагаются в миометрии матки;
  • кистозную – самую редкую и тяжелую форму патологии, когда узлы формируются в итоге повторных кровоизлияний с образованием кист;
  • смешанную, сочетающую в себе комбинации всех перечисленных форм.

По глубине распространения процесса в толщу ткани миометрия аденомиоз подразделяется на следующие степени:

  • заболевание поражает весь внутренний слой матки;
  • патологическое образование «узлов» затрагивает не более половины площади миометрия;
  • поражена большая часть мышечного слоя матки;
  • болезнь распространяется за пределами миометрия, поражает трубы, яичники, брюшину, органы малого таза.

как проявляется аденомиоз на УЗИ

Аденомиоз 1 2 3 4 степени:

  • начальная стадия (I)– аденомиоз первой степени или дебют патологического процесса в самом тонком подслизистом слое матки со степенью прорастания на 1/3 толщины миометрия;
  • вторая стадия (II) – аденомиоз второй степени, когда гетеротопия поражает 2/3 мышечного слоя органа;
  • третья стадия (III) – аденомиоз третьей степени или разрастание патологических «узлов» через всю толщину миометрия до серозной оболочки, граничащей с мочевым пузырем;
  • четвертая стадия (IV) – аденомиоз четвертой степени, когда гетеротопии прорастают и через серозный слой с возможным распространением на близлежащие органы и ткани, трансформируясь в наружный генитальный эндометриоз.

В какой день цикла делать УЗИ при аденомиозе

Очень важным для достоверной диагностики признаков аденомиоза на УЗИ является выбор дня процедуры. Как правило, обследование планируют за несколько дней до и после месячного цикла, акцентируя внимание на базальном слое эндометрия. Первое исследование проводят на 8-12 день, сразу после окончания менструации. В этот период слой эндометрия так тонок, что просто не может ничего «спрятать». Повторное УЗИ-тестирование делают на 21-24 день цикла, что позволяет провести мониторинг базального эндометрия в динамике, сравнить с предыдущими данными, выявить формирующиеся и уже образовавшиеся «узлы».

Диагностика аденомиоза на УЗИ

Полная аденомиоз диагностика – комплексная, включает в себя:

  • осмотр шейки матки в зеркалах;
  • кольпоскопию;
  • микроскопию мазков;
  • УЗИ тазовых органов;
  • по показаниям – исследование микрофлоры влагалища;
  • скрининг системы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;
  • профильные консультации терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога;
  • диагностическую гистероскопию;
  • КТ – как дополнение к УЗИ, иногда – с контрастом;
  • МРТ – альтернатива ультразвуку с 95% точностью диагностики.

Аденомиоз на УЗИ диагностируется трансабдоминально и трансвагинально. В первом случае рассматривают датчиком низ живота через переднюю брюшную стенку. Во втором – специальный датчик с надетым на него презервативом, смазанным гелем, вводят непосредственно во влагалище. Трансвагинальное УЗИ более информативно и позволяет увидеть признаки аденомиоза первой степени: специфические «трубочки» между эндометрием и мышечным слоем матки, неравномерность толщины базального слоя, вкрапления в нем, дефекты эндометрия.

Ультразвук позволяет определить форму патологии: для узловой характерны ровные кругло-овальные зоны в слоях матки, для очаговой – области с неровными краями. Как правило, достоверность данных достигает 90% и выше, но случаются и диагностические ошибки. Самым трудным считается сочетание частный случай аденомиоза и множества миоматозных узлов. УЗИ не может дать полную информацию о происходящих процессах.

В этом случае дополнительно рекомендуют КТ с контрастом, которое выявляет ряд ценных диагностических признаков:

  • контраст дает картину миометрия, напоминающего соты из-за множества разнокалиберных очагов;
  • диффузная форма подтверждается толщиной стенок матки с размытыми контурами;
  • узлы и миоматозные и аденомиозные фиксируются как круглые образования в миометрии, но при миоме границы четкие.

Если информации недостаточно – назначается альтернативное МРТ, которое дает достоверные данные с точностью более 95%.

Эхографические симптомы диффузного аденомиоза

УЗИ признаки аденомиоза в распространенном варианте на эхограмме выглядят так:

  • шаровидная увеличенная матка;
  • множество эхоположительных очагов: гетеротопии в эндометрии, локальный фиброз;
  • бугристость границ мышечного слоя и эндометрия;
  • инертные к эхо образования округлой формы до 5 мм в диаметре.

Эхографические симптомы узлового аденомиоза

Признаки аденомиоза матки на УЗИ, характерные для образования «узлов» следующие:

  • округло-овальные эхоузнаваемые включения в миометрии без акустической тени с невысокой эхоплотностью;
  • иногда – наличие полостей до 3 см в диаметре, наполненных жидкостью.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Признаки аденомиоза на УЗИ могут быть обнаружены с помощью допплерографии. В этом случае ультразвуковое исследование помогает оценить кровоток органа в цвете, так проще обнаружить очаги заболевания. Режим доплеровского картирования диагностирует небольшое сопротивление сосудов при усилении кровотока в исследуемых оболочках матки. Определяется и индекс резистентности в пораженных участках: от 0,5 до единицы. Сами очаги аденомиоза не имеют сосудов внутри.

Лапароскопическая операция при аденомиозе под контролем УЗИ

Основной принцип хирургического лечения аденомиоза – это максимально возможное удаление «узлов» с обязательной попыткой сохранить детородную функцию женщины. Тем более, если речь идет о молодежи: в последнее время аденомиоз существенно помолодел. Показаниями к оперативному вмешательству является:

  • узловая и диффузная форм внутреннего генитального эндометриоза;
  • прогрессивно ухудшающаяся симптоматика, резистентная к проводимой терапии;
  • разрастание миометрия при 2 — 3 степени аденомиоза;
  • сопутствующая гинекологическая патология, требующая оперативного вмешательства.

Для удаления матки используют различные варианты, но лапароскопию  применяют особенно часто. Это малотравматичная и эффективная операция, противопоказанием к которой являются: размер матки, превышающий 12 недель беременности, подтвержденная злокачественность новообразований, большая распространенность внутреннего эндометриоза.

Технологии лапароскопии разные, в каждом варианте есть плюсы и минусы:

  • надвлагалищная ампутация органа или лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия проводится при трех проколах и сохранении культи шейки матки, связок (классифицируется как LSH);
  • классическая операция или интрафасциальная гистерэктомия – разновидность надвлагалищной ампутации с минимальным болевым постоперационным синдромом (CISH);
  • тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) наиболее сложна и опасна.

Плюсы и минусы лапароскопии

Преимущества лапароскопии состоят в возможности точного определения локализации и распространенности аденомиоза, одновременного проведения лечебных манипуляций, разделения спаек вокруг органа, удаления «узлов» на брюшине, эндометриоидных кист яичников, очагов на мочевом пузыре, мочеточнике, кишке.

Лапароскопия при сочетании внутреннего и внешнего эндометриоза требует высокой квалификации хирурга, поскольку поражены органы и ткани, разные по своему строению и функциям. Суть – радикально удалить очаги заболевания безопасным для пациентки способом. После лапароскопии пациенты встают с постели уже в первый день, начинают принимать жидкую пищу. Выписка происходит на третьи сутки при условии постоянного врачебного наблюдения, отсутствия осложнений. На животе остаются три минипрокола.

Если вместе с маткой удалили яичники, назначается заместительная гормональная терапия, но месячных больше не будет. Интимная жизнь остается на прежнем уровне.

После вписки необходим повторный осмотр врачом через неделю, две и месяц. Далее – раз в полгода. Если аденомиоз на УЗИ не выявляется в течение 5 лет после операции – считается излеченным. Прогноз очень сильно зависит от сопутствующих заболеваний пациентки: сахарный диабет, малокровие, высокое артериальное давление.

Оцените статью
Сайт об УЗИ
Добавить комментарий

Adblock
detector