Первое УЗИ для беременных

Скрининг 1 триместра — обязательное обследование, которое назначается всем беременным женщинам. Дородовое обследование включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови.

первый триместр и первый скрининг

Статья проверена экспертом
Задать вопрос
Внематочная беременность, замершая беременность - не те состояния, с которыми можно шутить. Именно первый скрининг дает информацию о том, все ли идет "по плану" и нет ли рисков для жизни матери и нормального развития плода. Кроме того, первый скрининг определяет вероятность рождения ребенка с хромосомными аномалиями.

На какой неделе лучше делать первое УЗИ

Первый скрининг назначают на сроке от 11 до 6 суток 13 недели беременности. Оптимальный период проведения диагностики — 12 неделя. В это время вероятность погрешности сведена к минимуму. До конца первого триместра патологические отклонения практически не выявляются.

После 12 недели заканчивается эмбриональный период беременности. Следом за ним наступает фетальный (плодный), который характеризуется собственными особенностями, физиологическими процессами. Нормы показателей развития плода установлены специалистами в соответствующих таблицах.

Скрининг 1 триместра — показания и противопоказания

Первый скрининг показан абсолютно всем беременным женщинам. Особое внимание уделяется будущим мамам, попадающим в определенные группы риска:

  • возраст от 35 лет и выше;

  • наличие в анамнезе невынашивания беременности;

  • перенесенные инфекционные заболевания в течение первых месяцев беременности;

  • прием лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья женщины, но вредных для плода;

  • рождение ребенка с генетическими нарушениями, врожденными патологиями развития;

  • наличие в анамнезе замершей беременности, остановки внутриутробного развития плода;

  • беременные с алкогольной, наркотической зависимостью;

  • случаи наследственных хромосомных аномалий в роду будущих родителей.

Организм беременной женщины быстро реагирует на любые изменения. Особенно остро это происходит в первом триместре. В связи с тем, что возрастает риск ошибочных результатов, первое обследование не проводят в случае:

  • инфекционных простудных заболеваний;

  • высокой температуры тела;

  • кишечных расстройствах.

Трансвагинальное УЗИ противопоказано в остром периоде заболеваний внутренних половых органов, острых кольпитах, вагинитах. В этих случаях проводят трансабдоминальное обследование.

Со дня постановки на учет гинеколог предупреждает женщину о том, что следует беречь себя и оградиться от лишних контактов. Перед назначением дня диагностики обязателен предварительный осмотр у специалиста.

Как подготовиться к исследованию

что можно есть перед первым скринингом

На результаты анализа крови влияет качество и состав потребляемой пищи. Примерно за 10 дней до предполагаемого дня сдачи анализа крови женщине предписано соблюдение гиполипидемической диеты. В течение этого периода из рациона по возможности исключают жирные, жареные, богатые холестерином блюда. Под запрет попадают следующие продукты:

  • жирные виды рыбы и мяса;

  • субпродукты;

  • мучные и кондитерские изделия;

  • яйца;

  • алкогольные напитки;

  • макаронные изделия;

  • шоколад;

  • морепродукты;

  • цитрусовые;

  • свежевыпеченный хлеб;

  • маринованные овощи;

  • сухофрукты.

Избыточное поступление насыщенных жиров в кровь провоцирует искажение результатов. Женщине рекомендуют злаковые каши, обезжиренные кисломолочные продукты (сыр, йогурт), белое мясо птицы. Читайте подробней о подготовке беременной к УЗИ., а также о том, как часто можно делать УЗИ беременной.

Скрининг 1 триместра — диета перед обследованием

Соблюдение определенной диеты требуется перед проведением первого УЗИ. Из рациона на 2-3 дня убирают продукты, вызывающие брожение в кишечнике и активное газообразование. Это связано с тем, что газ в кишечнике создает «феномен эхонегативности», что крайне затрудняет осмотр плода.

Кровь для биохимического анализа крови сдают на голодный желудок, желательно в утреннее время. В анализах, взятых вечером, чаще всего выявляются погрешности. Разрешается только выпить немного обычной воды. Накануне сдачи крови запрещается принимать какие-либо лекарственные препараты, вступать в интимную близость.

Если женщина, зная о беременности, продолжает курить, ей следует воздержаться от сигарет до сдачи крови. Важно помнить, что никотин и алкоголь способствуют получению ошибочных данных.

Ультразвуковое обследование в первом скрининге может проводиться трансабдоминальным или трансвагинальным способом. Женщине следует уточнить, какой именно метод будет применяться. От этого зависит подготовка.

Перед трансабдоминальным УЗИ следует наполнить мочевой пузырь. Для этого примерно за 1-2 часа до процедуры беременная выпивает от 0,5 до 1 литра негазированной воды. Должно появиться отчетливое ощущение наполненности. Посещать туалет до УЗИ запрещается. Трансвагинальный метод не требует какой-либо специальной подготовки.

Будущая мама должна понимать что к искажению результатов могут привести:

  • стрессовые ситуации;

  • нервозность;

  • чрезмерные физические нагрузки.

Эмоциональное или физическое перенапряжение влияет на работу внутренних органов, выработку гормонов, что влияет на достоверность лабораторных подсчетов.

Как проводится

Первый пренатальный скрининг состоит из нескольких этапов. В первую очередь сдается кровь — забор из локтевой вены. В последнее время для этих целей используют вакутайнер, если его нет, подойдет обычный стерильный шприц.

УЗИ в 1 триместре беременности осуществляется трансвагинальным или трансабдоминальным (классическим) методом. Какой бы из способов не был применен, будущая мама должна понимать, что это — быстрая, безболезненная и безопасная диагностика.

Трансабдоминальное УЗИ проходит путем осмотра датчиком аппарата через переднюю брюшную стенку. В положении лежа на спине оголяют живот беременной, наносят на кожу гипоаллергенный акустический гель. Врач плавными, медленными движениями перемещает датчик по животу и осматривает плод, плаценту, пуповину, матку, производит необходимые замеры. Все результаты вносятся в протокол обследования.

При трансвагинальном УЗИ осмотр проходит путем введения вагинального датчика во влагалище. Перед началом процедуры на датчик надевают презерватив, обрабатывают специальным гелем. Введение осуществляется не более, чем на 5-7 см. В ходе осмотра сонолог может двигать датчик для более лучшей визуализации. Заключение о результатах осмотра женщина получает сразу после окончания диагностики.

Биохимия крови — часть первого скрининга

Скрининг 1 триместра подразумевает также биохимический анализ крови. Его цель — установить содержание ХГЧ (хореонического гонадотропина человека) и РАРР-А (протеина А-плазмы). Специалисты называют анализ двойным тестом.

Для срока 12-13 недель нормальный показатель ХГЧ составляет 50 000-55 000 мМе/мл. Более высокие цифры наблюдаются при многоплодной беременности, генетических нарушениях у эмбриона, а также при сахарном диабете матери. Если уровень гормона ниже нормы, это может указывать на замершую беременность, хромосомные синдромы.

Показатели РАРР-А к 11-13 неделе беременности составляют 0,79-6,01 мЕд/л. Если наблюдается многоплодная беременность, плод больших размеров или низкое предлежание плаценты, уровень РАРР-А будет высоким. Недостаточная концентрация говорит о возможной гибели эмбриона, генетической патологии, недостаточном развитии плода (низкая масса, маленькие КТР) или преэклампсии.

Расшифровка результатов и нормы

Несмотря на массу доступной информации, многие женщины не знают, что показывает первый скрининг беременности, в чем его важность. Современный подход к обследованию внутриутробного развития плода позволяет установить наличие врожденных пороков развития, хромосомных заболеваний. Выводы делаются врачом на основании расшифровки данных УЗИ и биохимического анализа крови.

УЗИ в первом триместре беременности осуществляется с целью измерения жизненноважных физиологического показателей. Кроме этого изучается состояние плаценты, стенок матки. В случае негативных результатов назначаются дополнительные анализы.

КТР — копчико-теменной размер

Первым на УЗИ устанавливают копчико-теменной размер. В протоколе обследования обозначается, как КТР. Это — один из главных показателей развития будущего малыша. Его параметры указывают на срок беременности, вес плода, степень его развития.

КТР — длина от темени до копчика плода. На сроке 12 недель его среднее значение составляет от 42 до 59 мм. Чем больше показатель КТР, тем крупнее будет ребенок. Если размер меньше, значит плод развивается слишком медленно.

Отставание в развитии обусловлено:

  • гормональной дисфункцией материнского организма;

  • перенесенными на ранних сроках беременности инфекциями;

  • генетическими аномалиями.

Остановка в росте и отсутствие сердцебиения указывают на внутриутробную гибель плода. Эта ситуация требует немедленного медицинского вмешательства — выскабливания полости матки. В противном случае женщине грозит инфицирование, маточное кровотечение. Несвоевременное лечение часто приводит к дальнейшему бесплодию.

В случае слишком завышенных или заниженных показателей КТР следует повторно рассчитать срок беременности.

ЧСС — частота сердечных сокращений

За частотой сердечных сокращений (ЧСС) наблюдают в течение всей беременности. Сокращения миокарда появляются на 3 неделе и составляют около 83 ударов в минуту. К прослушиванию они становятся доступны после 6-ой недели. С каждым днем количество увеличивается на 3 в минуту.

Если скрининг 1 триместра проводится на 12 неделе, нормальным показателем ЧСС считается от 140 до 160 ударов в минуту. Сердечный ритм у здорового плода выслушивается четко, отличается ритмичностью. Отклонения в большую или меньшую сторону не превышающие 40 ударов в минуту не являются патологией. Аритмия говорит о недостаточном поступлении кислорода или врожденных пороках.

Одновременно с подсчетом ЧСС проводят обследование сердца плода путем методики четырехмерного среза. Сонолог внимательно изучает сердечные предсердия и желудочки. На основании полученной информации судят о пороках в формировании сердца. При необходимости выполняют эхокардиографию, допплерографию.

В случае выявления сердечных патологий предпринимают меры для сохранения жизни ребенка.

ТВП — толщина воротникового пространства

На УЗИ первого скрининга обязательно анализируют толщину воротникового пространства. ТВП представляет собой шейную складку округлой формы, в которой накапливается жидкость. Визуализация шейной складки и измерение ТВП возможно только при первом скрининге. Со временем округлость уменьшается и практически исчезает к 16 неделе беременности.

Определение показателя ТВП проходит при нейтральном положении головки эмбриона. Если она запрокинута назад, размер будет занижен, в случае чрезмерного прижимания к груди — более высоким. Нормальное значение ТВП на 12 неделе беременности составляет от 0,8 до 2,2 мм, к 13 неделе — от 0,7 до 2,5 мм. Увеличенный размер ТВП указывает на хромосомные аномалии:

В общем насчитывается около 50 патологических состояний, при которых фиксируется расширение воротникового пространства. Выявление несоответствия размера ТВП установленной норме требует дополнительных обследований женщины с целью подтверждения первичного диагноза.

Строение желточного мешочка

Скрининг 1 триместра  показывает желточный мешочек как небольшую «кисточку» у основания пуповины. До 12-13 недели он обеспечивает жизнеспособность плода. В норме на УЗИ первого скрининга он не визуализируется.

Увеличение размеров желточного мешочка говорит о развитии генетической патологии. В некоторых случаях высокие показатели указывают на остановку развития плода или его гибель.

Длина кости носа

Первый скрининг позволяет измерить размер носовой косточки. До 12 недели это сделать невозможно. На более раннем сроке устанавливают факт ее наличия или отсутствия. Нормальный показатель длины кости носа на сроке 12-13 недель — от 3,1 до 4,2 мм. Слишком маленький размер или полное отсутствие носовой косточки указывает на генетическую аномалию.

БПР — бипариетальный размер головы

Бипариетальный размер — интервал между теменными костями черепа, который обязательно измеряют во время первого УЗИ. Врачи называют БПР размером головы. Он указывает на развитие головного мозга, позволяет предположить насколько крупным будет ребенок. На основании полученных результатов рассматривают вероятность естественных родов или назначение планового кесарева сечения.

Нормальный показатель БПР к 12 неделе беременности составляет от 18 до 24 мм. Заниженный БПР указывает на неправильное формирование головного мозга. Слишком высокие цифры могут говорить о развитии гидроцефалии, мозговой грыжи. Контроль БПР осуществляется при повторном скрининге. Скачкообразные изменения размера со временем приобретают постоянное значение и не входят в разряд патологий.

Расположение и толщина плаценты

Одна из целей, которым служит 1 скрининг, определить состояние плаценты, ее локализацию, степень зрелости. Нормальная толщина оболочки на сроке 12-14 недель — от 16 до 22 мм. УЗИ показывает отслоение плаценты, образовавшиеся опухоли зародышевых тканей, сосудистые гемангиомы.

Аномальное расположение плаценты несет угрозу вынашиванию беременности. Утолщение или истончение плаценты наблюдается у женщин с сахарным диабетом, при резус-конфликте, внутриутробной инфекции, а также в начальной стадии отслоения.

Какие диагностируют патологии

На основании результатов, которые показал 1 скрининг, врач делает выводы о наличии или отсутствии врожденных аномалий развития, хромосомных патологий. Говорить о том или ином диагнозе можно только при сопоставлении всех полученных значений. Несоответствие показателей БПР, КТР, ТВП, костей носа указывает на генетические отклонения.

УЗИ первого скрининга диагностирует следующие синдромы:

  • Патау;

  • Дауна;

  • Корнелии-де-Ланге;

  • Эдвардса;

  • Шерешевского-Тернера.

Синдромы Эдвардса и Патау — несовместимые с жизнью хромосомные аномалии. Дети, рожденные с этими патологиями, умирают в течение первого года жизни. Малыши с другими генетическими заболеваниями при соответствующем уходе живут достаточно долго. Однако, они страдают от массы сопутствующих заболеваний, нарушений функций внутренних органов, отстают в интеллектуальном развитии.

Распространенные проблемы развития

К наиболее часто диагностируемым в ходе первого скрининга патологиям относят:

  • гидроцефалию — избыточное скопление спинно-мозговой жидкости в структурах головного мозга;

  • глиому — опухоль головного мозга;

  • мозговую грыжу, сопровождающуюся нарушениями мозговых оболочек;

  • астроцитому — доброкачественную опухоль головного мозга, которая со временем склонна к перерождению;

  • омфалоцеле — грыжу пупочного канатика;

  • менингоцеле — патология позвоночного канала, при которой наблюдаетсы выпячивание спинного мозга;

  • аневризму — истончение и выпячивание какого-либо участка стенки артерии;

  • брадикардию (недостаточное количество ЧСС) — состояние, угрожающее жизни плода;

  • тахикардию (избыточное число ЧСС) — симптом множества патологий (анемии, гипоксии, нарушения водно-солевого равновесия;

  • гемимелию — недоразвитость конечностей;

  • гипоксию — недостаток поступающего к плоду кислорода;

  • задержку развития — отставание от нормы всех жизненноважных показателей развития — веса, длины, значимых размеров, недостаточной двигательной активности;

  • внутриутробную инфекцию вирусного, бактериального, грибкового или паразитарного происхождения — вирусный гепатит, герпес, краснуха, туберкулез, сифилис, сепсис, хламидиоз, микоплазмоз;

  • анемию;

  • пороки сердца;

  • синдром Смита-Опица — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, вызванным недостаточным синтезом холестерола.

При подозрении на хромосомные аномалии или порок развития, несовместимый с жизнью плода, женщине назначают ряд дополнительных обследований:

  • амниоцентез — пункция амниотической оболочки с целью взятия порции околоплодных вод для анализа;

  • трансвагинальная биопсия ворсинок хориона;

  • кордоцентез — взятие крови из сосудов пуповины.

На основании только УЗИ или биохимического анализа крови окончательные выводы не делаются. Только сопоставление результатов всех методов, консультация врача-генетика может стать основанием для прерывания беременности.

 

Оцените статью
Сайт об УЗИ
Добавить комментарий