Пункция молочной железы

Пункция молочной железы помогает врачу определиться с выбором лечения и спрогнозировать дальнейший исход заболевания. Ценность этой процедуры в том, что с ее помощью можно получить элементы ткани из предполагаемого участка опухоли и выявить, является ли она злокачественной, к какому типу новообразований она относится, степень ее злокачественности и восприимчивость к тому или иному лечению.

Насколько часто рекомендуют пункцию?

тонкоигольная пункция молочной железы

К сожалению, в наше время женщины все чаще страдают различными новообразованиями молочной железы.  Среди онкозаболеваний женских половых органов опухоли молочной железы встречаются наиболее часто.

Для уточнения диагноза и определения состава клеток патологического очага доктор рекомендует ряд исследований, и самым главным из них в постановке диагноза является пункционная биопсия молочной железы.

Значение пункции молочной железы

Биопсия назначается только после УЗИ молочных желез и/или маммографии.

Пункция молочной железы имеет высокую диагностическую значимость независимо от возраста и размеров желез.

Не нужно пугаться — направление на процедуру еще не значит, что у женщины есть онкозаболевания или что проведение исследование его спровоцирует.

Как часто пункция выявляет рак молочной железы?

Согласно статистике проведенных биопсий, лишь в 20 % случаев из них действительно обнаруживается злокачественная опухоль, в 80% случаев образования доброкачественные. Биопсия под контролем УЗ или маммографии дает возможность выявить проблему на самых ранних стадиях.

В чем отличие биопсии груди от пункции?

Биопсия груди это более общий термин. Пункция — вид биопсии, которая как и эксцизионная тоже делается через разрез ткани. При этом часто под термином «пункция» подразумевают сам процесс забора материала.

Комментарий эксперта: биопсия — это забор тканей вообще. Пункция — забор тканей через прокол шприцем или специальным пистолетом (тонкоигольная/толстоигольная).

Подготовка к биопсии молочной железы

Пункция груди под контролем УЗИ не требует каких-то особенных правил, диеты или приема препаратов перед выполнением. Если пациентка принимает препараты для разжижения крови или гормональные препараты, то перед проведением исследования необходимо сообщить об этом врачу.

Также необходимо отказаться от приема алкоголя за несколько дней на процедуры(он может повлиять на свертываемость крови).

В какой день цикла делать пункцию молочной железы

Нежелательно проводить пункцию в период 1-4 дня цикла(в период активного кровотечения) и за несколько дней до начала месячных.

Идеальным периодом для проведения обследования считается промежуток с 7 по 10 сутки менструального цикла(через 2-3 суток после окончания кровотечения), так как в это время возможные новообразования будут иметь максимальный размер и будет проще их диагностировать.

Как делают пункцию молочной железы? 

биопсия молочной железы под контролем УЗИ Область прокола ограничивают с помощью стерильных салфеток, проводят обеззараживание кожи и материал для исследования берут с помощью шприца 10-20 мм или биопсийным аппаратом.

Визуализация процесса происходит с помощью УЗ датчика, в случае стереотаксической биопсии врач будет проводить контроль с помощью рентген аппарата.

В зависимости от цели, размеров образования и их числа количество проколов будет разным. Специалисты стараются делать как можно меньше проколов для профилактики осложнений. Пункцию врач проводит либо сам, либо с участием  ассистента.

Область исследования после процедуры обрабатывается и поверх накладывается стерильная повязка. В течении первых 2-3 суток рекомендовано делать охлаждающие компрессы на место пункции и ношение поддерживающего белья.

Больно ли делать пункцию молочной железы?

Многие женщины отказываются от проведения пункции, так как считают процедуру очень болезненной, но в большей части случаев это не так. В основном перед процедурой обезболивание не проводится, так как прокол во время стереотаксической или тонкоигольной пункции практически не ощущается и необходимости в обезболивании нет. Женщина может ощущать небольшой дискомфорт и неприятные ощущения разной интенсивности во время забора клеток ткани. Это зависит от того, где и как глубоко расположена опухоль. Если Вы знаете о своем высоком болевом пороге, то можете попросить провести местную анестезию перед обследованием.

Во время биопсии инцизионного типа и толстоигольной аспирационной биопсии травматизация ткани больше, поэтому они проводятся с обязательной анестезией. Вид обезболивания определяет врач по показаниям.

Показания к биопсии молочной железы

Процедура узкоспециализированная и имеет строгие показания:

Обьемное образование железы  

Все обьемные образования груди у пациенток старше 25 лет нуждаются в проведении биопсии. Ранняя диагностика новообразований — залог лучшего результата лечения. Диагностика проводится:

  • если на УЗИ образование не видно, а на маммограмме есть;
  • если на УЗИ есть очаг, вызывающий подозрения;

пункция фиброаденомы под контролем УЗИ

Нарушение структуры органа

Нарушение строения ткани характерны для злокачественных опухолей в 10-40 % случаев. В этом случае на УЗИ будут видны нечеткие, неровные границы образования. Для постановки точного диагноза необходимо проведение стереотаксической пункции(под контролем рентген-аппарата) для получения наиболее информатичного результата. В случае если будет подтверждена атипичность клеток, то врач рекомендует хирургическую биопсию с забором, как мнимум, 10 образцов ткани.

Микрокальцинаты

Микрокальцинаты — это участки отложения солей кальция в тканях молочной железы. На мамограмме они ярко выделяются за счет своей высокой плотности. Скопления этих участков могут говорить об онкопатологии груди. Для уточнения диагноза в таких случаях проводится вакуумная аспирация с отсосом пораженного участка.

Аспирация кисты

Тонкоигольная пункция под контролем УЗИ прекрасно подходит для удаления простых кист благодаря своей низкой травматичности и высокой эффективности. Если кисты на УЗИ выглядят доброкачественными, не приносят никакого дискомфорта и в целом не ощущаются то необходимости их удалять нет.

Пункция кисты молочной железы нужна если:

  • врач подозревает, что внутри не совсем жидкость, например — нет усиления акустической тени, характерного для кист;
  • неоднородная эхогенность, то есть по структуре образование непохоже на обычную кисту (кисты просты — это мешочек с жидкостью);
  • заметны пристеночные отложения;
  • увеличена толщина внутренних перегородок или стенок образования;

Противопоказания к пункции молочной железы

Проведение биопсии с помощью пункции безопасно. Тем не менее, исследование инвазивное, поэтому существует некоторые противопоказания:

  • повышение температуры тела, острое инфекционное заболевание;
  • гнойничковое или грибковое поражение в области пунктирования;
  • аллергия на обезболивание(относительное противопоказание);
  • тяжелые нарушения гемодинамики(массивные кровотечения);
  • беременность и кормление грудью;
  • прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови и нарушения свертываемости крови;;
  • в случае доброкачественного образования;
  • первые 5 дней менстурального цикла;

Что еще ограничивает врача при назначении пунции

  • размер очага до 5 миллиметров(в таком случае есть риск удалить первичную опухоль и утруднить дальнейшую диагностику). Тогда показана стереотаксическая пункция, а место забора материала отмечается металлической скобой;
  • если человек 30-60 минут не может быть без движения;
  • сильная боль любой этиологии в плечах, спине или в шее;
  •  болезнь Паркинсона;
  • недавнее хирургическое вмешательство;

Методы пунктирования

Метод пункции выбирают в зависимости от предположительноо диагноза и того, какое оборудование есть в медицинском учреждении.

Тонкоигольная пункция(Аспирационный метод)

Для проведения исследования пациентка должна лежать на боку с заведенными за голову руками или в положении лежа на спине, при этом руки должны быть подняты.

Обследование проводится с помощью иглы малого диаметра, чтобы процедура была не так болезненна и более безопасна. Для женщин с нарушениями тромбообразования это особенно актуально.

Главный минус тонкоигольной биопсии — высокая вероятность ошибочного диагноза (1-30% случаев). Может быть как ложноположительный результат при доброкачественном образовании, так и ложноотрицательный в случае злокачественной опухоли. Этот метод используется в основном для диагностики полых образований (кист).

Если есть несоответствие между результатами пункции и маммографии рекомендуется стереотаксическая биопсия или оперативное вмешательство.

стереотаксическая биопсия МЖ Стереотаксическая пункция (кор-биопсия)

Перед проведением пункции делают ряд рентгеновских снимков разных секторов железы с разных углов. Таким образом специалист выявляет точное расположение патологического очага и аппарат для биопсии помещают в нужную точку на коже под контролем рентген-аппарата.

Пациент во время исследования может находиться в 2х положениях, в зависимости от физических возможностей и места расположения опухоли:

  • в положении сидя;
  • в положении лежа на животе с опущенной в специальное отверстие на столе грудью;

Толстоигольная пункция

Тонкоигольная биопсия молочной железы обладает высокой точностью диагностики. Для получения большего числа образцов ткани для исследования врач проводит этот вид пункции с помощью толстой специальной иглы большого диаметра или автоматического биопсионного пистолета.

Инцизионный метод

Инцизионная биопсия предполагает забор небольшого участка опухоли. По сути, это малоинвазивная операция. Проводится в случае, если врач подозревает злокачественное новообразование. Этот способ диагностики рекомендован, когда нельзя исключить рак молочной железы или заключение обычной пункции недостоверно. Проводится под наркозом.

Трепан биопсия груди

Трепанбиопсия имеет много общего с тонкоигольной биопсией. Отличие состоит в том, что при трепанбиопсии используется толще игла с режущим краем. Благодаря этой игле врач получает целый «столбик» образцов ткани из очага. При этом этот метод максимально атравматичен, выполняется под контролем специальной стереотаксической маммографии или УЗ аппарата. По точности результата трепанбиопсия почти не отличается от хирургической биопсии. Этот метод проводится с обязательной анестезией.

Возможные осложнения после процедуры

Насколько безопасна пункция молочной железы?

Только у 2 пациенток из 1000 наблюдают серьезные осложнения после стереотаксической пункции. Под серьезными осложнениями понимают воспаления и кровоизлияния в ткани. Очень редко может быть кровотечение из места прокола. Головокружение, обморочная реакция может быть у 5% женщин.

У 30-50% женщин могут быть легкие последствия процедуры:

  • приметная гематома на коже;
  • до 2х недель может сохраняться стойкая боль в месте пункции;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • инфицирование места прокола;
  • аллергическая реакция на обезболивание;

Если пациентку беспокоит боль можно применить обычные обезболивающие препараты. Если болевой синдром продолжается больше 14 дней, стоит обратиться к доктору.

К очень редким(1 на 10 000) осложнениям можно отнести свищ молочной железы. пневмоторакс(при проколе грудной стенки). Если у пациентки есть нарушения свертывания крови, возможно образование очень крупной гематомы.

Чтобы предупредить возможные осложнения необходимо сообщить врачу об аллергических реакциях и хронических заболеваниях пацентки.

Расшифровка результатов

В норме в ткани молочной железы наблюдаются:

  • жировые дольки;
  • выстилающий молочные протоки эпителий;
  • волокна и клетки соединительной ткани;

В здоровых железах отсутствуют потенциально злокачественные(атипичные) клетки, жировая ткань преобладает над соединительной.

При проколе кисты обязательно оценивается цвет. В норме цвет тканей должен быть розовым, а содержимое кисты может иметь белый, красный или желто-зеленый цвет.

Посев содержимого кисты для выявления возбудителя проводится при подозрении инфекции. Если киста травмирована или при проколе в кисту попала кровь, то цвет содержимого будет красным.

Оценка злокачественности опухолей

Если образование доброкачественное врач обнаружит измененный эпителий, нетипичные для нормальной картины клетки, большое количество соединительной ткани в материале биопсии.

При обнаружении в пробе атипичных клеток врач предполагает рост злокачественной опухоли и для определения дальнейшей тактики лечения назначает на наличие в пораженных клетках рецепторов к прогестерону(PR) и эстрогену(ER).

Современные методы диагностики позволяют выявить проблемы на ранних стадиях и достигнуть наилучших результатов лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector