УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез – востребованный и безопасный метод диагностики. УЗИ помогает своевременно выявить рак молочных желез, маститы, фиброаденомы и отличить одни образования от других. Без ультразвукового обследования приходилось бы намного чаще проводить биопсию груди по каждому пустяку.

Профилактическое УЗИ молочных желез - ранняя диагностика рака.

материал проверен экспертом
Задать вопрос
Одной из основных причин смерти у женщин является рак молочной железы. Поэтому и рекомендуется проходить УЗИ молочных желез 1 раз в год - это позволяет выявить опухоль и спокойно ее прооперировать. Раннее выявление РМЖ позволяет в 95% случаев избавиться от онкологии.

Ультразвуковую маммографию используют взрослых и детей,  это безопаснее, чем рентген маммография и, в ряде случаев, более информативно.

Показания к УЗИ молочных желез

УЗИ груди до 30 лет является самостоятельной диагностикой, а после 30 – обязательно комбинируется с маммографией. Основанием для проведения процедуры считают:

  • болевой синдром в области грудных желез с повышением температуры или без;
  • утолщение и изменение окраски кожи сосков, их нагрубание, выделения – без беременности;
  • уплотнения в железе;
  • любое региональное увеличение лимфоузлов;
  • изменение формы, размера, очертаний грудных желез.

Для женщин

Ультразвук хорошо зарекомендовал себя у репродуктологов. Эхо-волны помогают планировать беременность, контролируют состояние молочных желез весь период вынашивания плода, грудного вскармливания. Именно УЗИ способно выявить дебют патологии, связанной с лактацией. Обследование груди полезно для оценки посттравматических, поствоспалительных состояний, в реабилитационном периоде после оперативных вмешательств. Отдельно подчеркнем роль УЗИ как контролера при установке грудных имплантатов.

Наконец, невозможно себе представить гормонотерапию без ультразвукового наблюдения. То же самое можно сказать о группе риска с наследственной предрасположенностью к раку грудных желез.

Примечание: очень часто фиброаденомы в молочной железе возникают из-за проблем с щитовидной железой. Не удивляйтесь, если сонолог, найдя фиброаденому, сразу переключится на щитовидку.

Для мужчин

УЗИ грудных желез у мужчин – более редкая патология из-за их (желез, естественно) неразвитости. Тем не менее, ультразвуковое обследование груди назначается и мужчинам при:

  • болезненности и отеке;
  • неестественном увеличении грудных желез (узловой или диффузной гинекомастии);
  • патологических выделениях из соков;
  • лабораторно подтвержденном гормональном дисбалансе;
  • ХПН;
  • опухоли яичек;
  • гигантизме.

Выявляет ультразвук опухоли груди разной этиологии, расширение грудных протоков желез, кисты. Нельзя забывать и наследственной предрасположенности.

Преимущества УЗИ перед прочими методами диагностики

Конечно, УЗИ груди у женщин обладает многими преимуществами по сравнению с другими методиками, иначе, зачем бы им так часто пользовались? Прежде всего, процедура лишена лучевой нагрузи – это главное. Ее можно делать столько раз, сколько это необходимо для точного диагноза. Кроме того, в отличие от рентгеновских снимков, молочные железы визуализируются онлайн, сканы – лишь дополнение.

Что это дает? А вот что:

  • можно проводить операции под контролем ультразвука, в том числе самых незначительных образований;
  • брать биопсию с определением характера опухоли;
  • уточнять результаты маммографии.

Различия между УЗИ и рентгеном — видео

Изображение и при УЗИ, и при маммографии отличного качества. Но принцип действия процедур разнится. Маммограф смотрит только ткани железы, а УЗИ – еще и близлежащие области, лимфоузлы.

Ультразвук помогает рассмотреть изменения, которые недоступны маммографу по анатомическим причинам: например, пристеночное расположение опухоли в грудной клетке. Зато маммограф лучше визуализирует новообразования в протоках.

Вывод: УЗИ и маммография не взаимоисключающие, а взаимодополняющие, взаимоуточняющие методики. Подробниее — в статье «сравнение УЗИ и маммографии«.

Очень многие задаются вопросом, для чего дублировать две методики. Почему нельзя обойтись чем-то одним? Разные ситуации – разные походы к диагнозу, но зачем повторять практически одно и то же дважды?  Но разница есть, и она принципиальная. Маммография – использование рентгена, опасного для человека. УЗИ – ультразвуковое исследование, которое абсолютно безопасно.

Доза облучения при маммографии минимальна (особенно на современных цифровых маммографах). Но рентгеновские лучи способны накапливаться в тканях и со временем их дозировка способна превысить безопасные значения. В амбулаторной карте или истории болезни, где есть любой вид рентгена, учитывают суммарную дозу радиации.

Беременным маммографию назначают только по жизненным показаниям.

Когда делать УЗИ

Вопрос отнюдь не праздный. Ультразвуковое исследование молочных желез у женщин считается оптимальным в первой половине месячных. Но на выбранный врачом период процедуры влияет и возраст пациента, и прием лекарств, например. Поэтому все зависит о врача: выбор времени исследования – его прерогатива.

В какой день цикла

УЗИ молочных желез не требует никакой особой подготовки, его можно проводить сразу после работы или с утра. Но при проведении процедуры у женщин важен день месячного цикла. Обследование молочной железы рекомендуют планировать на 5-10 день. В этот период  гормональный фон самый стабильный. Позднее, перед менструацией он чрезвычайно высок, а после – наоборот. Все это дает недостоверные результаты исследования.

Есть нюанс: при приеме противозачаточных средств или в менопаузу время проведения УЗИ не имеет абсолютно никакого значения.

Результат ультразвукового сканирования может быть недостоверным и в случае нестабильного цикла. При месячных, которые начинаются с перерывом более чем 35 суток, процедуру планируют на 10 день цикла. Если перерыв короче трех недель – на 5 сутки. Точную дату определяет гинеколог.

Беременным и кормящим матерям

УЗИ молочных желез при беременности проводят на общих основаниях, плюс – в дородовый период для прогнозирования возможности грудного вскармливания. В период лактации – при проблемах с застоем молока, мастит может выявить только ультразвук.

Женщинам во время менопаузы

В период климакса ультразвуковое обследование молочных желез приобретает еще большее значение: дегенеративные и гормональные изменения касаются их напрямую. Минимум женщина должна проходить процедуру только УЗИ раз в год. Это, если все благополучно, нет поводов для волнений. Но чаще в период менопаузы исследование назначается вместе с маммографией, не реже двух раз за год.

Женщинам после 50 рекомендованная кратность обследования – раз в три-пять лет.

Как часто можно проводить исследование

До 50 лет женщинам достаточно одного ежегодного профилактического обследования. Для пациенток старше – минимум два раза/год. Это позволит вовремя увидеть отклонения от нормы. Но вообще, УЗИ можно делать так часто, как того требует ситуация для правильной постановки диагноза.

Противопоказания

Диагностика молочных желез не имеет ограничений, проводится при любой сопутствующей патологии.

УЗИ молочных желез с имплантатами

на снимке УЗИ молочных желез с имплантатами

Это отдельная тема для большого разговора. Но по сути, УЗИ молочных желез с имплантами проводится на общих основаниях. Гелевые подушечки никак не влияют на исследование при условии проведения процедуры на современной аппаратуре, предназначенной для обследования груди после маммопластики. Надо просто понимать, что при их установке ответственность за свое здоровье увеличивается. Каждая женщина с этого момента обязана проходить не только УЗИ, но и ежегодную маммографию, флюорографию. Особенно – после 35.

Ультразвук вовремя увидит воспаление, изменения в тканях железы, оценит формирование капсулы в постоперационном периоде, состояние имплантов. Кстати, без предварительного УЗИ увеличение груди не планируется.

Методика проведения исследования

Как делают УЗИ молочных желез, несложно догадаться: лежа на спине или боку. Смену позы диктует врач. От пациентки требуется обнажить грудь, расслабиться и получить удовольствие от исследования.

Принцип работы аппарата УЗИ

Любой ультразвуковой аппарат, в том числе и тот, на котором проводят трехмерное УЗИ молочных желез, имеет два компонента: датчик и монитор. Первый генерирует ультразвуковую волну, которая эхом отскакивает от тканей разной плотности и возвращается в виде изображения на монитор прибора. Принципиальное различие только в качестве картинки на дисплее. В двухмерных аппаратах, оно хуже.

Как проводится и сколько длится процедура

Весь ход ультразвукового исследования заносится в протокол УЗИ молочных желез. Сама процедура поэтапна. Прежде всего, на исследуемую область наносят проводящий гель. Иногда, ели необходимо исследовать региональные лимфоузлы, кроме железы, смазывают гелем и область их расположения. Датчик устанавливают в точке начала сканирования и начинают скольжение от соска в стороны с повтором действий для каждого участка обеих желез.

На дисплее аппарата визуализируются ткани и протоки органа. Если врач считает нужным сделать снимок, изображение фиксируется. На эхо-графике подозрительный участок выделяется  стрелками, линиями. Сбоку читаются координаты новообразования. По итогам результаты отмечают в заключении, которое выдают на руки пациентам.

Мужское сканирование груди ультразвуком имеет аналогичный алгоритм. Вся процедура занимает около 10 минут.

Цветное допплеровское картирование

УЗИ молочных желез с ЦДК – это цветовой допплер. Суть действия та же: способность тканей отражать ультразвук с формированием картинки. Но в этом случае картинка – цветная и исследуются не просто ткани молочной железы, но и ее сосуды, состояние кровотока. Врач получает возможность определить направление движения крови, скорость ее движения. Дело в том, что при ЦДК ткани, сосуды, форменные элементы крови окрашиваются в разные цвета.

Синий цвет приобретают сосуды, по которым кровь течет от датчика, а красным – к нему. Эта особенность существенно повысила эффективность ультразвукового сканирования, позволив увидеть самое начало формирования злокачественных опухолей. Считают, что централизация питающих новообразование сосудов свидетельствует в пользу злокачественности опухоли. Но это не всегда так. Маммологии настаивают, что около 30%  опухолей, практически лишенных сосудов, гистологически демонстрируют злокачественность. И, наоборот, перенасыщенные сосудами новообразвания за рак принимают ошибочно.

Вывод очевиден: режим ЦДК относится к вспомогательным мероприятиям. Только на него нельзя ориентировать при диагностике опухолей груди.

УЗИ с ЦДК назначают, если врач обнаружил уплотнения в грудной железе, выделения из сосков неясного характера, заподозрил первичный рак или его рецидив.

Кроме того, основанием для допплеровского картирования являются:

  • региональный лимфаденит (большие лимфоузлы подмышками, над- и под ключицами);
  • втянутый сосок;
  • появление на соске необычной корочки лимонного оттенка;
  • деформация железы.

Процедуру проводят в обязательном порядке при наследственной предрасположенности пациентов к раку молочных желез. Особенно это касается женщин моложе 45 лет. Показано исследование при эндометриозе, дисплазии шейки матки, миомах. Незаменим ультразвук для контроля гормонотерапии, при пластических операциях, диагностических манипуляциях.

У мужчин ультрасонография грудных желез проводится при подозрении на гинекомастию,  рак яичек, лечении гормонами.

Диагностика с эластографией

ультразвуковая эластография молочной железы

Еще один актуальный метод дифдиагностики заболеваний молочных желез – эластография (соноэластография). Исследование позволяет получить снимки органа высокого качества, что дает возможность врачам визуально определить плотность опухоли. Это признак доброкачественности или злокачественности новообразования. Таким образом, в некоторых сложных случаях УЗИ помогает избежать инвазивной биопсии. Результаты процедуры соотносят с итогами маммографии и делают соответствующие выводы.

Суть эластографии – пальпаторная диагностика уплотнений груди, подтвержденная  все тем же эхо-эффектом. Все ткани человеческого организма по-разному поглощают ультразвук, то есть имеют разные акустические характеристики. Каждая структура – препятствие для распространения ультразвуковой волны. На границе клеток с разными эхо-характеристиками, разным акустическим сопротивлением, генерируемый датчиком пучок волн делится на две части. Одна – возвращается к аппарату, а вторая продолжает распространятся по тканям.

Так происходит каждый раз, как только волна ультразвука достигает очередной группы клеток с разными акустическими свойствами. Границы таких тканей хорошо определяются на дисплее аппарата УЗИ в виде черно-серо-белых участков. Локализация у них самая разная. Если при ЦДК основная роль отводится цвету, то тут – контрасту. Принцип используется уже 10 лет. Инновационный алгоритм дает возможность неинвазивной оценки полученных результатов, определения степени деформации новообразования, его  плотности.

Эластографию применяют для диагностики очагов патологических изменений или при диффузном характере патологии. Стандартное УЗИ не обладает способностью точно оценить доброкачественность или злокачественность выявленного новообразования.  Однако рак более плотен, он жесткий, поэтому соноэластография может по разнице эластичности тканей от прилагаемого дозированного давления заподозрить злокачественность процесса. Упругость и мягкость ткани прямо пропорциональна силе нажатия датчика аппарата УЗИ.

Результаты уз исследования молочных желез

В протоколе УЗИ молочных желез оценивается паренхима молочной железы, состояние слоев кожи, подкожно-жировой прослойки, тип строения молочных желез, преобладающие эхо-структуры. Имеет значение толщина самого главного железистого слоя, структура протоков, соединительнотканного каркаса, связок. Оцениваются близлежащие лимфоузлы, наличие новообразований в тканях органа. Расшифровку проводит врач в соответствии с общепринятыми нормами. Сам пациент в незнакомых терминах может заблудиться.

О чем свидетельствует расширение млечных протоков

на УЗИ - расширение протока молочной железы
Проток молочной железы расширен, в нем видна внутрипротоковая папиллома. Это — очень опасная ситуация (предрак).

Железистая ткань в органе формируется в период полового созревания. Это она образует гландулы-ацинусы, между которыми локализуется соединительнотканная и жировая прослойка. Из этих образований выходят протоки молочной железы, по которым циркулирует молоко в период лактации. Они, последовательно соединяясь друг с другом, впадают в итоге в млечный синус, локализованный сразу под соском.

Диаметр молоковыводящих путей нестабилен, меняется под влиянием физиологических факторов и патологических причин. К первым относятся:

  • период вынашивания плода, когда молочные железы готовятся к лактации, под действием прогестерона окончательно формируется ткань органа;
  • период грудного вскармливания, когда расширяются протоки на все время лактации и возвращаются в норму только по окончании кормление грудью;
  • лютеиновая фаза месячных: во второй фазе цикла при возможном оплодотворении млечные протоки расширяются, кровь приливает в альвеолам органа;
  • климакс, который характеризуется значительным снижением уровня эстрогенов и ростом прогестерона, что автоматически увеличивает диаметр протоков.

Кажется, что такие ежемесячные изменения должны стать привычными для организма женщины и не вызывать никаких отклонений от нормы, но это не так. Врачи предупреждают о том, что именно в эти периоды формируются условия для развития самых разных заболеваний, то есть создаются условия для патогенного влияния привычных факторов-провокаторов.

Чем опасна дилатация или расширение млечных путей? Прежде всего, нарушением оттока секрета желез. Застой жидкости из-за большого диаметра протоков создает благоприятную среду для размножения бактерий, вирусов. Происходит вторичное инфицирование железы с развитием воспаления. В ответ на это возникает необратимое увеличение диаметра млечных протоков (эктазия), хронизация воспалительных явлений, патологические выделения из сосков.

Нарушения гормонального фона провоцируют мастопатию – доброкачественное разрастание соединительной ткани, фиброз железы. На фоне воспаления развиваются кисты, внутри протоков возникают папилломы, способные к злокачественной трансформации. Именно поэтому врачи настороженно относятся к расширению млечных протоков любого генеза.

Мастопатия

мастопатия на маммограмме

В современной гинекологии мастопатия, УЗИ которую определяет достаточно часто, известна под именем дисгормональных доброкачественных изменений ткани желез. Это звучит мягче и не вызывает психологический дискомфорт у женщины. Хотя природа патологии, ее суть от названия не меняются. Гормональный дисбаланс возникает по разным причинам, но практически всегда итогом патологического процесса становится структурные изменения в тканях молочной железы.

Мастопатия может быть диффузная, узловая, фиброзная. Если определяются  небольшие уплотнения внутри органа, одинаковые по размеру – это диффузная форма заболевания. При узловой форме соединительнотканные образования ограничены и находятся в одном месте . Если их много в соединительнотканных прослойках – это фиброзная форма.

Основа таких структурных преобразований складывается из двух механизмов:

  • гиперплазии тканей – избыточное образование клеток;
  • склероз – замена нормальных структур железы соединительнотканными участками.

Наиболее неприятным процессом считают трансформацию склероза в фиброз – образование рубцов на месте обычной соединительной ткани, как следствие хронического воспаления. Такое преобразование паренхимы железы называют фиброзной мастопатией, если на месте соединительнотканных рубцов или рядом с ними образуются кисты – фиброзно-кистозной формой заболевания. При этом стенки протоков становятся толстыми, ригидными, с неровными контурами, карманообразными складками. Повышается эхогенность основного железистого слоя, причина – разрастание соединительной ткани между дольками железы и внутри их.

Мастит

В результате застоя молока в протоках возникает воспаление ткани железы, получившее название мастит. Ультразвук определяет мастит как тотальную пастозность органа с припухлостью на поверхности груди и повышением температуры, иногда резким до критических цифр.

Признаки доброкачественной опухоли

Конечно, сильнее всего женщину (мужчину, тем более) беспокоят новообразования, которые ультразвук четко определяет в ткани органа. Прежде всего, надо убедиться в доброкачественности опухоли, а это не так просто, поскольку вариантов достаточно много. Вот основные из них:

  • узловая мастопатия или фиброаденоматоз, который сопровождается нагрубанием желез, выделением прозрачного отделяемого из сосков, болезненным ПМС;
  • фиброаденома –опухоль доброкачественного характера, разновидность узловой мастопатии, ее листовидная форма локализуется внутри млечных протоков;
  • киста – полостное образование с жидкостью внутри, может возникать как самостоятельная патология или сопровождать фиброаденому, локализуется в месте разрастания протоков, болезненна;
  • липома или жировик – увеличение объема жировой ткани;
  • аденоз – рост железистых клеток органа, расценивается как предрак.

Чтобы не ошибиться, рекомендуется взять биопсию ткани из очага поражения.

Признаки злокачественной опухоли

новообразование на УЗИ молочной железы

Прогностически плохим признаком считается определение на УЗИ уплотнения молочной железы с признаками прорастания в соединительную ткань и деформации прилегающей области. Если образование размыто, без четких контуров, есть все основания заподозрить рак.  Разрешит сомнения только пункция молочной железы. Степень злокачественности определяют по сопутствующим признакам:

  • учитывают региональное увеличение лимфоузлов;
  • оценивают внешний вид органа;
  • анализируют расположение и размер новообразования.

В любом случае вопрос злокачественности или доброкачественности решается только с помощью гистологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector