УЗИ печени: как выглядит норма и патология

На УЗИ печени можно выявить гепатиты, гепатозы, паразитарные инвазии, признаки опухолей. Без ультразвукового исследования печени не обходится ни одно УЗИ ОБП.

Нормальное строение печени на УЗИ

Статья проверена экспертом
Задать вопрос
Печень - орган, в котором частота неприятных находок действительно зашкаливает. Небольшое увеличение печени, жировые гепатозы на УЗИ встречается у каждого третьего пациента. Нередки признаки перенесенного гепатита, даже цирроз у некоторых пациентов подкрадывается "незаметно"
Важно: большинство опухолей в первую очередь метастазируют в печень, так что и с этой стороны обследование печени лишним не бывает.
Господа и дамы! Печень после 35 лет следует обследовать каждому не реже 1 раза в год в составе УЗИ органов брюшной полости.

Показания к проведению УЗИ

Для УЗИ печени показания включают:

  • увеличение размеров печени, выявленное при физикальном осмотре пациента;
  • изменение оттенка кожи и склер с телесного на желтый;
  • зуд кожи в отсутствии аллергии;
  • повышение уровня печеночных маркеров в крови;
  • боли в правом подреберье.

Помимо этого, поводом для ультразвуковой диагностической процедуры являются:

  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • травмирование живота;
  • подозрение на новообразование в печени разного происхождения;
  • алкоголизм;
  • длительный прием медикаментов;
  • профилактический осмотр в районах, эндемичных по эхинококкозу;
  • контроль за результатами проводимой терапии при заболеваниях печени любого генеза.

Противопоказаний в абсолютном значении этого слова к исследованию нет. УЗИ неинвазивно, безопасно. Ограничением может служить:

  • нарушение целостности кожи в области планируемого обследования;
  • третий триместр беременности, поскольку в этот период увеличившаяся матка сдавливает все органы брюшной полости, пряча их от сканера;
  • сильный болевой синдром, не позволяющий принять пациенту нужную позу.

Проведение обследования

Подготовка к исследованию включает специальную диету с ограничением приема пищи за 10 часов до сеанса, профилактические меры для предупреждения метеоризма. УЗИ – это процедура, которую делают натощак. Если исследование назначено в дневное или вечернее время, разрешается легкий перекус сухариками и несладким чаем.  Повышенное газообразование устраняют исключением из рациона продуктов, стимулирующих его:

  • свежие овощи-фрукты;
  • бобовые;
  • капуста;
  • орехи;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • газировка, алкоголь, соки;
  • молоко;
  • ржаной хлеб.

Если у человека есть патология системы пищеварения, помимо диеты, нужно подключить:

  • препараты-пеногасители (Эспумизан, Боботик, Дисфатил);
  • энтеросорбенты (Активированный уголь, Белый уголь, Фильтрум, Полисорб);
  • пробиотики (Линекс, Аципол, Максилак, Хилак форте);
  • ферменты (Мезим, Креон, Фестал);
  • прокинетики (Тримедат, Имодиум, Ццерукал).

Средства для устранения метеоризма принимают в течение трех дней перед УЗИ печени. Накануне вечером пьют мягкое слабительное: Гутталакс, Дюфалак, Мукофальк или в день процедуры с утра ставят клизму, глицериновые свечи. Экстренность исследования не предполагает никакой подготовки. Но если в ходе исследования получают сомнительные результаты, обязателен повтор сеанса после купирования остроты состояния.

Как делается УЗИ печени

Исследование печени начинается с того, что пациент ложится на спину, реже – на левый бок, оголяет живот. Если пациент не может лечь, процедуру осуществляют стоя или сидя.

Во время процедуры врач может попросить пациента изменить ритм дыхания, задержать его. Разные фазы и интенсивность дыхания дают возможность получить максимально полную информацию о состоянии органа. Может возникнуть необходимость и в смене позы, что требуется для комплексной оценки состояния печени. После оценки состояния органа проводят необходимые замеры, и сеанс заканчивается.

Вся процедура длится не более 20 минут. У тучных пациентов сеанс немного затягивается из-за трудностей визуализации печени под жировой прослойкой. Один и тот же участок исследуют несколько раз. Протокол по результатам процедуры с врачебным заключением отдают пациенту на руки. Второй экземпляр – направившему на исследование врачу.

Эластография печени

Со временем, при наличии заболеваний плотность печени меняется. В органе развивается фиброз, то есть участки паренхимы печени заменяются соединительнотканными волокнами.

Для того чтобы достоверно определить степень выраженности фиброза, используют эластографию. Для печени – это необходимое исследование, которое позволяет в особом УЗИ-режиме рассмотреть, сравнить, оценить жесткость и эластичность тканей.

Стандартное УЗИ не может дать полной картины, поскольку многие патологии печени в начальной стали развития выглядят одинаково: гепатоз, жировая дистрофия, гепатит, цирроз. При фиброзе печени главная роль до недавнего времени отводилась биопсии, но так было до внедрения в медицинскую практику эластографии.

Пункция печени – инвазивная, болезненная дорогостоящая процедура, требующая двухнедельной реабилитации. Пунктат из очага поражения берут тонкой иглой чрескожно. Затем материал микроскопируют. Сама пункция много времени не занимает, но возможны побочные эффекты. Кроме того, для получения итогового результата нужно время.

У эластосонографии больше возможностей для получения достоверной информации о состоянии печени. Процесс неинвазивный, вся процедура занимает около 20 минут, а итоговый результат готов сразу же. Точность исследования – более 90%, никакой пункции не нужно, риск осложнений исключается. Все это позволяет отнести эластографию в разряд самых чувствительных методов диагностики.

Больше того, при необходимости проведения пункции печени, именно эластография подскажет точную локализацию очага поражения, из которого нужно взять пунктат. Эластографию можно применять многократно до полного выявления самых мизерных  изменений в состоянии печени, контроля эффективности проводимого лечения.

Показания к эластографии печени

  • необходимость подтверждения очагов фиброза с определением его стадии;
  • диагностика цирроза, гепатитов разного генеза, жирового гепатоза, холангита;
  • токсическое поражение печени с холестазом, цитолизом;
  • дифференциальная диагностика гемангиом и опухолей печени, выявление рака на ранних стадиях;
  • оценка региональных лимфоузлов.

Различают несколько видов эластографии:

  • компрессионная, когда нажатием ультразвукового датчикам оцениваются свойства упругости тканей: механическая деформация определяет плотность опухоли, формирует цветовую картограмму эластичности;
  • сдвиговой волны, исследование основано на поперечном акустическом импульсе, создающем волны, измерив скорость которых получает количественную характеристику жесткости ткани.

Оба вида используют для исследования печени.

Как проходит эластография

Если говорить о ходе процедуры, то она аналогична УЗИ, не требует особенной подготовки. На область обследования ставят датчик, создают минимальное механическое давление и оценивают изменившуюся частоту. На дисплее появляется цветовая картограмма, позволяющая определить количественные и качественные характеристики.

Разная эластичность участков печени дает разное время сокращения и возвращения в исходное состояние. Жировые и мышечные клетки мягкие, быстро сдавливаются и быстро восстанавливаются. Узлы фиброза – жесткие, хуже поддаются давлению и медленнее приходят в норму.

Сканер, окрашивая разные участки разными красками, дифференцирует здоровые и пораженные ткани. Синие – самые плотные и самые опасные, красные – пограничное состояние, зеленые – цвет здоровья.

Возможные результаты обследования

Печень на УЗИ дает возможность рассмотреть ее размеры, структуру, расположение и пропорциональность частей, наличие включений. Дополнительно оценивают окружающие ткани, сосудистые пучки, лимфатические сосуды. Ультразвуковая процедура диагностирует:

  • гепатиты, циррозы;
  • жировую дистрофию печени;
  • кисты разной этиологии, гнойники. Посмотрите информацию о паразитарных кистах в печени.;
  • гиперплазию печени, доброкачественные новообразования;
  • камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях;
  • структурные изменения в результате хронических заболеваний сердца, сосудов.

на УЗИ печени - камень в желчевыводящих путях

Норма

Ультразвуковая диагностика дает возможность увидеть размеры органа, сегментарное строение печени, контуры, гомогенность или неоднородность структуры. Рассмотреть печеночные протоки, артерии, вены печени, состояние регионарных лимфоузлов, сосудистый рисунок. Выявить новообразования, включения, полости.

Показатели нормы:

  • угол нижнего края левой доли печени составляет 45 градусов;
  • угол правой доли органа – 75 градусов;
  • косой вертикальный размер правой доли – до 150 мм;
  • толщина левой доли – до 80 мм, краниокаудальный размер – до 100 мм;
  • правая часть – 140 мм;
  • ширина печени – около 250 мм (плюс-минус 20мм), длина – от 140 до 200 мм;
  • воротная вена – от 10 до 15 мм;
  • печеночные вены – от 6 до 10 мм;
  • нижняя полая вена – от 15 до 25 мм;
  • печеночная артерия – от 4 до 6 мм;
  • желчные протоки – в пределах трех мм.

При сохранности функции печени врач в заключении отметит ровные, четкие контуры органа, мелкозернистую структуру печени, ее однородность.  В органе при множестве мелких линейных, точечных включений, отсутствуют – нехарактерные вкрапления, высокая звукопроводимость. На изображении органа хорошо видны яркие стенки. Печеночные вены слишком тонкие для визуализации ультразвуком. Помогает их увидеть проба Вальсальвы: пациент делает глубокий вдох, при этом закрывает рот и нос.

Параметры ухудшаются при развитии гепатита, гепатоза, цирроза, фиброза. Гепатомегалия требует поиска первопричины.

Гепатит

Мелкозернистая печень может быть только у здорового человека. Все формы, стадии гепатита, цирроза демонстрируют другую зернистость. В ходе ультразвукового исследования печени на дисплее хорошо видны все признаки каждого заболевания:

  • острый гепатит С демонстрирует немного увеличенные размеры железы с ровными контурами, гладкой поверхностью, несколькими очагами некроза, жировой дистрофии, не нарушенным кровотоком;
  • хронический гепатит определяется по большому количеству очагов некроза, почти вся паренхима разрушена, замещена соединительнотканными волокнами, заметны фиброзные тяжи;
  • при циррозе видно нарушение кровообращения, варикоз, дополнительные сосуды, по которым кровь циркулирует, минуя железу.

УЗИ позволяет диагностировать гепатит на ранней стадии, что дает возможность врачам вовремя подобрать адекватную терапию и избежать развития цирроза.  Больным гепатитом рекомендовано регулярное диспансерное наблюдение.

Цирроз

на УЗИ печени - расширенные внутрипеченочные протоки
Видны расширенные протоки и сосуды печени. Нередко это один из признаков цирроза. Читайте о том, как выглядит печень у алкоголика.

УЗИ печени для диагностики цирроза не считается профильным исследованием, проводится для подтверждения диагноза и определения степени нарушения функции железы. На ранних стадиях развития заболевания печень увеличивается в размерах, в запущенной ситуации – сморщивается.

Поскольку железа хорошо регенерирует, внутри  визуализируются участки восстановленных тканей, что придает рисунку органа мозаичность. При циррозе очаги поражения всегда меняются в соответствии с динамикой заболевания. Нарушение функций печени повышает нагрузку на селезенку, что приводит к ее увеличению. Углы самой печени расширяются, края становятся бугристыми, заостренными.

При расшифровке результатов исследования врачи выделяют прямые и косвенные признаки цирроза. К первым относятся проявления заболевания, которые не вызывают сомнений в диагнозе:

  • первоначально печень слегка увеличена в размерах, однородна;
  • при прогрессировании процесса объем пени растет значительно, на поверхности появляются узлы, неровности;
  • последняя стадия характеризуются уменьшением размеров органа при ярко выраженной бугристости поверхности.

Часто для диагноза достаточно этих данных. Но есть и косвенные, неспецифические признаки:

  • увеличение селезенки на фоне сморщивания печени;
  • образование кист, опухолей;
  • развитие воспаления, жировой дистрофии;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Очаговые образования

Ультразвуковое исследование печени позволяет выявить одиночные или множественные очаги в виде кист, опухолей. Характерны для патологии печени:

  • полостные образования непаразитарного характера;
  • очаги глистной инвазии, паразитарного воспаления;
  • доброкачественные опухоли: аденомы, гемангиомы;
  • предраковые гиперплазии;
  • злокачественные новообразования. Читайте статью о раке печени на УЗИ;
  • постоперационные, посттравматические изменения.

С каждым годом патологии печени неуклонно растут. Это связано с некачественными продуктами питания, алкоголем, неконтролируемым приемом лекарств, поздними обращениями за медицинской помощью.

Очаговые образования в печени диагностируются ультразвуком, МРТ, КТ.  Структура выявленных изменений позволяет предположить их доброкачественность или злокачественность.  Окончательный диагноз поможет поставить биопсия с гистологическим исследованием.

Высокая достоверность полученных данных, безвредность УЗИ позволяет использовать диагностику для профилактики заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector