Пиелонефрит на УЗИ

УЗИ при пиелонефрите дает возможность оценить состояние паренхимы, лоханок почек, мочеточники, мочевой пузырь. Пиелонефрит на УЗИ может определяется как гнойный процесс (абсцедирование) или калькулезный (с образованием камней).

как выглядит пиелонефрит на УЗИ

Параллельно фиксируются аномалии развития, выявляется амилоидоз, нередко выявляются новообразования, осложнения пиелонефрита.

Ультразвук дает врачу информацию о размерах, форме, контурах почек, их однородности, подвижности, эхогенности. Посмотрите, для сравнения, статью «норма почек на УЗИ».

Статья проверена экспертом
Задать вопрос
Поставить диагноз "пиелонефрит" на основании лишь данных УЗИ нельзя. Однако опытный сонолог может с большой вероятностью предположить заболевание. Особенно, если вы пришли с историей болезни. Мнение врача может звучать так: "ультразвуковая картина острого/хронического пиелонефрита". Если же доктор сомневается, то он описывает только то, что видит, без попыток поставить предварительный диагноз.

Ультразвуковая диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит на УЗИ выглядит по-разному, поэтому его можно спутать с иными патологиями, а значит, ультразвук – это только часть комплексного обследования, которое назначают, если:

  • в моче есть примесь бела и лейкоцитов;
  • в крови обнаружили недостаток белковых фракций;
  • пациент жалуется на тупые боли в поясничной области, субфебрилитет, подташнивание, спазмы внизу живота.

Диагностика требует небольшой подготовки к исследованию:

  • за трое суток прекращают прием острой, жирной, жареной пищи;
  • за 8 часов до процедуры – полное голодание;
  • до сеанса выпивают 0, 5 л чистой воды.

Если УЗИ почек проводят одновременно с осмотром органов брюшной полости, процедура осуществляется натощак. Алгоритм проведения стандартен: пациент ложится на кушетку, открывает доступ к поясничной области, кожа обрабатывается проводящим гелем, устанавливается датчик, начинается осмотр запланированных областей. Иногда требуется положение стоя или лежа на боку. Изображение выводится на экран монитора, расшифровывается, распечатывается. На его основании делают заключение о состоянии почек.

Как поражаются почки при разных вариантах заболевания

Ультразвуковая диагностика пиелонефрита дает следующую картину: острое очаговое или диффузное воспаление почечных лоханок. Очаги поражения имеют четкие контуры, в случае диффузного процесса – границы не определяются. Острый пиелонефрит характеризуется ограничением подвижности почки при вдохе. Если в норме глубокий вдох пациента демонстрирует выраженную подвижность органа, то при патологии смещение почек незначительно. Очаги создают инфильтрацию с высокой эхоплотностью, но при сохранении нормальных параметров органа. В случае диффузного поражения почка увеличивается в размерах, ее эхоплотность снижается. Тотальное поражение почки на экране визуализируется как отсутствие четкости ее слоев.

В отличие от острого процесса в почках, гнойный вариант ее поражения (апостематозный) на УЗИ рассмотреть трудно. Эхография напоминает острый диффузный пиелонефрит. Единственно отличие в общем состоянии пациента, которое существенно хуже представленной ультразвуком картины. Подобная визуализация остается до тех пор, пока отдельные гнойнички не сливаются в один большой гнойный очаг-карбункул. Тогда отчетливо видна минимальная эхоплотность почек, на фоне которой выделяется очаг с гомогенной структурой и размытыми границами. Признаки карбункула различны в зависимости от стадии его развития.

Читайте о гиперэхогенных узлах в почках — что это может быть.

В стадии регресса ультразвуковое исследование даст возможность рассмотреть почти нормальный по размерам орган с уменьшением толщины его паренхимы, но с различимыми слоями. На месте карбункула, который, по сути, представляет собой полость, заполненную гноем, идет рубцевание. Рубец – гиперэхогенен за счет соединительнотканных волокон. Весь бывший гнойный очаг-рубец имеет вид вдавления вовнутрь. Если терапия начата вовремя, гнойничковый пиелонефрит может не оставить после себя вообще никакого следа.

Признаки хронического процесса

Хронический пиелонефрит, как правило, результат вялотекущего воспаления на протяжении длительного времени (более полугода). УЗИ-признаки хронического  пиелонефрита не отличаются специфичностью, поэтому только на основании ультразвукового осмотра пациента диагноз установить нельзя. Основная роль принадлежит лабораторным данным: ОАМ, ОАК, биохимия. Ультразвуковая диагностика заключается в определении признаков нефросклероза – запущенного хронического нефрита, когда  паренхима почки замещается соединительнотканными волокнами. При этом орган сморщивается, уменьшается в размерах, нарушаются его функции вплоть до полного прекращения работы почки.

На экране монитора можно будет рассмотреть тонкую паренхиму почки с высокой эхоплотностью, бугристые очертания контуров, минимальные параметры  органа, расширенные почечные лоханки. Если в ряде случаев фиксируются опухолеподобные узлы с границами, которые выходят за область почек, говорят о туберкулезе или глистной инвазии.

Плюсы и минусы УЗИ

Конечно, основным достоинством ультразвукового исследования является отсутствие  ионизирующего воздействия на организм человека во время процедуры. Ультразвук позволяет  увидеть преимущественно острую патологию почек, при этом, безусловным плюсом можно назвать:

  • простоту подготовки к сеансу;
  • возможность осуществления манипуляции в поликлинике или стационаре;
  • безболезненность, неинвазивность, информативность процедуры;
  • отсутствие возрастных ограничений, побочных эффектов;
  • показание к обследованию беременных;
  • доступность исследования для пациентов в любом состоянии, в том числе после операции;
  • возможность проведения процедуры столько раз, сколько это необходимо врачу для правильного диагноза.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию нет, но существует ряд диагностических особенностей, которые условно можно назвать минусами. Это:

  • невозможность с помощью ультразвука добыть необходимую информацию о сохранности функции почек, степени нарушения их работы;
  • неспособность определить тип бактерий, которые спровоцировали воспалительный процесс в почке.

Это, действительно, условные минусы, поскольку эти задачи легко решаются с помощью других методик. Тип флоры определит посев на питательные среды, а функциональный потенциал почек – лабораторными анализами, нагрузочными пробами, методом Фика.

Повод для назначения исследования при подозрении на пиелонефрит

УЗИ признаки пиелонефрита в ходе обследования почек при остром и хроническом характере заболевания позволяют врачу составить максимально полную общую картину патологии. Основными показаниями к процедуре считаются:

  • болезненность при пальпации области почек;
  • нарушение мочеиспускания, оттока мочи, в том числе задержка;
  • визуальные изменения мочи: примеси, цвет, пена;
  • преобладание ночного диуреза (особенно – беременные);
  • признаки уретрита неясного генеза;
  • боль при мочеиспускании, дефекации;
  • припухлость яичек, краснота в области гениталий;
  • эритроциты в эякуляте;
  • нарушенная эрекция.

У женщин дополнительно поводом может быть нестерпимое жжение во время мочеиспускания, зуд половых органов, другие непонятные симптомы.

Показатели УЗИ и их расшифровка

Стандартное УЗИ почек дает возможность рассмотреть паренхиму органа, состояние лоханочного аппарата, мочеточник, мочевой пузырь. При необходимости – мошонку (яички). Ценность исследования состоит в том, что провести его можно даже при тяжелом состоянии пациента, при послеоперационных осложнениях, ХПН (хронической почечной недостаточности) в терминальной стадии. Расшифровке изображения может препятствовать только воздух в кишечнике.

Картина при остром и гнойном пиелонефрите

УЗИ признаки острого пиелонефрита – это немного увеличенные в размере гиперэхогенные почки с небольшой асимметрией при одностороннем поражении, оболочка становится бугристой из-за инфильтрации, если речь идет об очагах.   Диффузные формы напоминают гнойный вариант патологии. На экране отчетливо видна неоднородность почечной паренхимы.

Если отдельные небольшие гнойнички успели к моменту осмотра слиться в один большой очаг, то фиксируется карбункул, заполненный гноем. Предшествует этому наличие множественных кист с жидкостью внутри, которые и провоцируют воспаление с нагноением внутреннего содержимого. При амилоидозе параметры почек в норме, но почечная ткань гиперэхогенна.

Острый пиелонефрит УЗИ показывает нарушение подвижности почек во время дыхания. В ткани почек могут быть выявлены камни, при этом чашечно-лоханочная система почек в верхней части мочевыводящих путей расширяется.

Особенности хронического пиелонефрита

УЗИ признаки хронического пиелонефрита – это уменьшенные в размере почки, тонкая паренхима (менее 1,5 см), расширенные чашечки и лоханки, нередко – узловатые образования, бугристая поверхность в результате инфильтрации длительно существующих очагов. При одностороннем хроническом пиелонефрите визуализируется асимметрия, при двухстороннем поражении обе почки увеличены в среднем на 1 см.

Хронический пиелонефрит на УЗИ помогает увидеть постоянно рецидивирующее воспаление паренхимы почек и лоханок, выявить туберкулез или паразитарную инвазию.

На видео: хронический пиелонефрит на УЗИ

Врач легко определит, что структура почечной паренхимы нарушена, как и соотношение паренхима/чашечно-лоханочная система.

Пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни

Камни в почках лучше всего диагностировать при помощи урографии. Образования менее 5 мм УЗИ может пропустить. Но ультразвук видит параметры почки, ширину паренхимы, определяет гидронефроз, хорошо визуализирует чашечки и лоханки, обструкцию мочевого пузыря. Он также различает опухоли, постинфекционные рубцы, врожденные аномалии в задней части брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний

Кисты – полостные образования с жидкостью внутри – частые находки при проведении ультразвукового исследования почек. Почти всегда – это доброкачественные включения в паренхиме почек достаточно умеренных размеров. Огромные кисты требуют обязательной диагностики состояния окружающих тканей, чтобы исключить метастазирование в регионарные лимфоузлы или печень.

Пиелонефрит иногда сочетается с поликистозом (множественными кистами), почитайте об этом.

Нечасто встречаются абсцессы или карбункулы – полости с гноем внутри, которые локализуются как в паренхиме почек, так и за пределами органа.

Поскольку уратные камни не видны на УЗИ, чтобы выявить патологию назначают дополнительное обследование: КТ, МРТ.

Оцените статью
Сайт об УЗИ
Добавить комментарий

Adblock
detector